Приверженность пациентов к послеоперационной терапии как составляющая успеха комплексного лечения пациентов
•Download as PPTX, PDF•
1 like•1,558 views
Приверженность пациентов к послеоперационной терапии как составляющая успеха комплексного лечения пациентов
Report
Share
Приверженность пациентов к послеоперационной терапии как составляющая успеха комплексного лечения пациентов
- 1. Приверженность пациентов к послеоперационной терапии как составляющая успеха комплексного лечения пациентов Задорожный Р. А., Веркеев С. В. Научный руководитель: к.м.н., доцент Немирова С. В. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ Н. Новгород, 2015 г.
- 2. Приверженность лечению (Compliance) – это: -Степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача (Haynes, Sarchett, 1979) - По определению M. Linden’a, это «отношение фактической терапии к терапии стандарту».
- 3. Традиционно в нашей стране проблематика приверженности лечению находится в сфере интересов врачей, чаще соматической практики. Соответственно меры по повышению приверженности предлагаются дидактические, где «учителем и наставником» пациента является врач, требования которого необходимо беспрекословно выполнять, но который и берет на себя полную ответственность за жизнь и здоровье «ребенка- пациента». Неслучайно в нашем обществе наиболее популярна среди врачей и пациентов патерналистская модель взаимодействия врача и больного.
- 4. Несмотря на то, что роль проблемы комплаентности пациентов более существенна в лечении хронических соматических и психических заболеваний, зачастую требующих пожизненной терапии и наблюдения специалиста, нельзя недооценивать важность приверженности лечению хирургических больных, особенно в послеоперационном периоде. Ниже в виде тезисов нами с коллегой будут изложены основные положения данной проблемы, касающиеся как формирования приверженности лечению в общих чертах, так и особенностей достижения комплаенса у больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, сформированные на основе анализа литературы и собственной практической работы в хирургическом стационаре.
- 5. Факторы, влияющие на комплаентность: - Социально-экономические (стоимость лечения, доступность и качество оказания медицинской помощи) Так, в исследовании С.Е. Эйдельмана (2003) 62 % больных отказались от продолжения лечения по соображениям стоимости терапии.
- 6. - Связанные с персоналом и системой здравоохранения (авторитет доктора в глазах пациента, квалификация персонала, качество и уровень оказания медицинской помощи, ухода, медицинской техники и лекарственных препаратов) Связанные с врачом: Атмосфера на приеме Доступность помощи Время приема/посещения Крастность приемов Отношение врача к больному Адекватность пр��доставленной информации Качество и эффективность диалога - Связанные с проводимой терапией (удобство приема медикаментов, осуществления необходимых процедур для пациента)
- 7. -Связанные с пациентом (наличие растройств в эмоциональной сфере пациента, сопутствующая патология) - Связанные с состоянием пациента в данный момент (симптоматика, самочувствие) Причины несоблюдения больными предписанного режима Забывчивость Другие приоритеты Недостаток информации Самостоятельное решение не принимать лекарства Эмоциональные факторы Отсутствие объяснений
- 8. Факторы, снижающие комплаентность больных в послеоперационном периоде: -Инвазивный характер вмешательства, наличие риска осложнений, связанных с раной (кровотечение, инфицирование раны, формирование грыж, несостоятельность швов, формирование келоидных рубцов).
- 9. - Сопутствующая соматическая патология, патогенетически связанная с основным заболеванием и осложняющая как течение раневого процесса, так и влияющая на общее состояние больного (сахарный диабет, коагулопатии, прием препаратов, влияющих на систему гемостаза, гормональных препаратов, аллергии и аутоиммунные заболевания) - Трудоемкий уход за раной, ограничение мобильности пациентов в п/о периоде. - Страх пациента перед операцией и п/о периодом (боли, кровопотеря, безопасность анестезии), низкая осведомленность населения в области биологии и собственного здоровья, непонимание сути лечения).
- 10. - Побочные эффекты применяемых в п/о периоде препаратов - Высокая стоимость медикаментов и необходимого для полноценной реабилитации оборудования. - Социально-экономические проблемы (нехватка медицинского персонала и современного оборудования, ограниченная возможность осуществления малотравматичных вмешательств, формирование негативного отношения к медперсоналу и системе здравоохранения в СМИ, вера в альтернативные медицинские методики, часто вредоносные и не имеющие доказательной базы)
- 11. Анализ влияния комплаентности на течение послеоперационного периода у пациентов отделения гнойной хирургии ГКБ № 5 Исследованы истории болезни и анамнестические данные случайно отобранной группы больных с нагноительными заболеваниями кожи и клетчаточных пространств, ОАСНК и СДС, лечившихся в ОГХ ГБУЗ НО ГКБ № 5 с мая 2014 г. по февраль 2015 г. Относительное число повторных госпитализаций в течение 1 года. Без повторной госпитализации Повторная госпитализация
- 12. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комплаентные больные "Трудные" больные Повторная госпитализация Однократная госпитализация Зависимость повторных госпитализаций по поводу отрицательной динамики от комплаентности больных
- 13. Структура осложнений течения п/о периода у повторно госпитализированных больных. Отрицательная динамика Расхождение швов п/о раны Инфицирование раны Прогрессирование или рецидив заболевания
- 14. Структура причин нарушения комплаенса у «трудных» пациентов Причины Страх перед вмешательством, недоверие Трудоемкость адекватного ухода за раной в п/о периоде Общая тяжесть фоновой и сопутствующей патологии Халатное/асоциальное поведение больного. Нарушения режима.
- 15. Вывод: -Число рецидивов и осложнений у хирургических больных со сниженной приверженностью к лечению в п/о периоде выше, чем у комплаентных больных - Основной причиной нарушения приверженности к лечению прооперированных больных служит сложность или недоступность адекватного местного лечения. -Главной опасностью нарушения приверженности пациентов лечению в п/о периоде является развитие гнойно-воспалительных процессов в п/о ране. - Уровень доверия пациентов к хирургу и методам оперативного лечения достаточно высок и занимает последнее место среди причин нарушения комплаентности хирургических больных.
- 16. Способы повышения приверженности к послеоперационному лечению С целью повышения активности пациента в принятии медицинского решения и появления у него осознанной приверженности к лечению призван переход от модели комплайнса к конкордантности (сотрудничеству) врача и больного, направленный на формирование понимания пациентом сущности лечения и необходимости следования рекомендациям врача.
- 17. Факторы, повышающие приверженность: - Регулярное посещение врача. - Желание проводить послеоперационное лечение - Боязнь развития осложнений - Наличие сопутствующих заболеваний. - Поддержка семьи и друзей. -Доступность лечения
- 18. Пути разрешения проблем приверженности к лечению 1. Информирование пациента о заболевании и лечении 2. Подбор индивидуального режима терапии 3. Закрепление достигнутого, получение подтверждения выполнения пациентом рекомендаций, поощрение его 4. Обеспечение социальной поддержки (помощь семьи, друзей, пациентов со сходной патологией) 5. Взаимодействие с другими специалистами
- 19. Эффективные стратегии для улучшения приверженности пациентов Взаимоотношения врача и больного, основанные на доверии, уважении и взаимопонимании. Для облегчения длительного наблюдения будет полезно создание специальной базы данных с обозначением даты визита и возможностью контроля посещений. Для напоминаний о визите можно привлекать средний медперсонал или использовать автоматическую телефонную систему оповещения. Анализ историй болезни и дневников самоконтроля пациентов также позволяет проконтролировать комплайентность. Совмещение приема лекарств с обыденными привычками человека (чистка зубов или бритья и пр.) Позволяет не пропустить очередной прием таблетки.
- 20. Обучение пациентов - Взрослые обучаются эффективнее, если понимают, какую пользу принесут им новые сведения; - Порядок изложения материала нужно выстраивать по принципу «от простого к сложному»; - Полезно поощрять стремление пациента к практическому использованию приобретенных навыков; - Усвоенное на предыдущих занятиях следует повторять; - В конце каждого занятия полезно получать от слушателей обратную связь и отвечать на возникшие вопросы.
- 21. Основы коммуникации врача и пациента Объяснения Частая проблема – правильно преподнести пациенту информацию о болезни.. Использование вопросов, требующих развернутых ответов В процессе опроса пациента врач может задавать ему два типа вопросов – открытые, требующие развернутых ответов, и закрытые, подразумевающие получение однозначных ответов «да» или «нет». Отказ от использования профессиональных терминов Зачастую врачу бывает сложно рассказать пациенту о его заболевании простыми словами. Важно помнить, что медицинская терминология чаще пугает больного и мешает созданию доверительных отношений в процессе лечения.
- 22. Вот некоторые рекомендации, которые помогут улучшить практические навыки общения и добиться успехов в формировании приверженности лечению: - говорите на языке пациента, соответственно его социально- культурному уровню используя фразы, ранее услышанные от других больных; - чтобы лучше вникнуть в проблему и установить хороший доверительный контакт с больным, чаще используйте вопросы, требующие развернутых ответов; - старайтесь поддерживать, а не осуждать пациента в процессе общения.
- 24. Список использованной литературы: 1. Городнова М.Ю. - Актуальные вопросы психологии приверженности к лечению у наркологических больных и психологии лечебной среды – «Медицинская психология в России», 5(16), 2012 г. 2. Брахми Ноамен Бен Амара - Комплайенс больных хроническим бескаменным холециститом, которым показано оперативное лечение. - Украинский журнал хирургии, 3-4 (26-27), 2014 Г. 3. Белоусова Е. В. – Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией – Русский медицинский журнал, 2009, том 17, № 5, стр.380–383. 4. Строкова Е.В.- Многофакторный анализ приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний – Автореферат дисертации на соискание ученой степени кандидата медицинский наук – Саратов, 2012 г.