пульпит
- 1. ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра терапевтической стоматологии
Тема : диагностика пульпита(электроодонтодиагностика и лазерная
допплеровская флоуметрия)
выполнила
студентка 33гр. 4 курса
Кераи А. М.
- 2. • Диагностика пульпита – это комплекс мероприятий, направленных на
подтверждение диагноза «пульпит зуба». Как и при любом другом
стоматологическом заболевании, прибегают к основным и
дополнительным методам диагностики.
Основные методы
• Опрос
Первоначально узнают о жалобах пациента, вот основные из них:
• Самопроизвольная приступообразная боль в причинном зубе,
усиливающаяся от холодного, горячего и сладкого, а также в ночное
время. Присутствуют «светлые» промежутки без боли, которые
постепенно удлиняются. Болевые ощущения иррадиируют в ухо,
висок, затылок, скуловую область, зубы противоположной челюсти.
Данные признаки характерны для острых форм пульпитов.
- 3. • Осмотр
Далее приступают к осмотру причинного зуба – как правило,
определяется глубокая кариозная полость. Стенки и дно полости
светлые или пигментированные. В некоторых случаях (после
перенесенной травмы) может наблюдаться изменение цвета зуба
(сероватая окраска), но кариозной полости не обнаруживается.
• Зондирование
Зондирование кариозной полости обычно резко болезненно в
одной точке, сообщения с полостью зуба, как правило, не
определяется.Имеется толстый слой размягченного дентина
- 4. • Перкуссия
Обычно при любых формах пульпита перкуссия безболезненна,
однако может быть слабоположительной при начинающихся
изменениях в тканях периодонта (при гангренозном процессе).
• Пальпация
Пальпация слизистой оболочки в проекции верхушки корня не
вызывает болезненных ощущений.
- 5. • Дополнительные методы
Из дополнительных методов, которые могут помочь в постановке
диагноза и проведении дифференциальной диагностики,
используют термопробу, электроодонтометрию, рентгенографию и
лазерная допплеровская флоуметрия.
• Термопроба
Как правило, при всех формах пульпита болезненные ощущения
усиливаются от действия температурных раздражителей. При этом
боли не проходят сразу, а утихают постепенно. Исключением
является гнойный пульпит, при котором отмечается болезненная
реакция на горячее, однако от холодного боли ослабевают.
- 6. • Рентгенография
Данный метод очень важен в
плане дифференциальной
диагностики пульпита и
апикального периодонтита. При
последнем в обязательном
порядке будут определяться
очаги деструкции костной ткани
на верхушках корней. При
пульпитах может быть
незначительное расширение
периодонтальной щели возле
апекса.
- 7. • Электроодонтодиагностика (ЭОД) — это определение реакции
нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика
была разработана Л.Р. Рубиным, однако еще в 1866 г. A. Maigtio
предложил использовать электрический ток для диагностики
кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и
количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные
электроодонтодиагностики используются при дифференциальной
диагностике и контроле за эффективностью проводимого
лечения.
- 8. • Электроодонтодиагностика
Тест на возбудимость пульпы позволяет определить ее
жизнеспособность и выявить стадию патологического
процесса.Так, при очаговом пульпите показатель ЭОД – 18-
25мкА. (только с того бугра, где локализуется воспаление),
при диффузном пульпите – до 25-30 мкА, при гнойном – до
30-40 мкА.Для хронических форм пульпита характерно
снижение электровозбудимости пульпы более 50 мкА., а
при гангренозном процессе – вплоть до 100 мкА., что
говорит о гибели корневой пульпы.
- 9. • Для электроодонтодиагностики можно
использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1
(электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2
(для одонтодиагностики
модернизированный).
Рис. Аппарат ЭОМ-3 (для
электроодонтодиагностики):
• 1 - микроамперметр;
• 2 - ручка потенциометра;
• 3 - клавиша «сеть»;
• 4 - клавиша переключателя диапазонов
шкалы микроамперметра;
• 5 - сигнальная лампа 50 мкА;
• 6 - сигнальная лампа 200 мкА;
• 7 - клавиша зажимов электродов
- 10. Техника и методика электроодонтодиагностики
1. Подготовить аппарат к работе:
• подсоединить активный и пассивный электрод к
соответствующим клавишам «А» и «Р» (7);
• заземлить;
• включить в сеть;
• нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная лампочка) «50 или
200».
- 11. • 2. Подготовить пациента к процедуре:
• усадить удобно;
• объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики;
• положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;
• подготовить зуб для исследования.
Для ЭОД зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего
края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют.
Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной ЭОД
при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник
электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при
проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести
целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от
используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с
увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается
больному в руку.
Активный электрод при ЭОД располагают на чувствительных точках:
• середина режущего края фронтальных зубов;1233332• верхушка переднего бугра у премоляров;
• верхушка переднего щечного бугра у моляров;
• со дна кариозной полости в 3—4 точках.
- 12. • 3. Провести процедуру:
нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается
сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50
мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте
медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления
ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А».
Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра,
выключает клавишу «Сеть».
При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает
кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача,
держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении
минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и
размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль).
Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя
проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне,
необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного
электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически
высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.
- 13. метод лазерной допплеровской
флоуметрии (ЛДФ) для
исследования состояния
микроциркуляции крови в тканях
пародонта и в пульпе зуба. ЛДФ
реализуется с помощью Лазерного
анализатора микроциркуляции
крови – ЛАКК-02
(стоматология).Преимуществом
метода лазерной допплеровской
флоуметрии является его
неинвазивность, высокая
информативность, объективность и
возможность оценивать состояние
кровоснабжения пульпы зуба и
пародонта.
- 15. • Методику исследования пациентов проводят в
стоматологическомкресле, в положении сидя. Необходимые
факторы обследования: отсутствие какого-либо воздействия на
твердые ткани зубов, слизистую оболочку рта и десны (чистка
зубов, прием жесткой пищи, использование жевательной
резинки и т.д.) и психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 1
час до обследования. Перед регистрацией записи лазерной
допплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют артериальное
давление, которое может изменять достоверность полученных
результатов.Перед исследованием микроциркуляции в пульпе
зуба проводят аппаратную компенсацию уровня сигнала,
обусловленного цветом зуба и влияющего на величину сигнала,
получаемого непосредственно с пульпы.
- 16. • Перед исследованием микроциркуляции в пульпе зуба проводят
аппаратную компенсацию уровня сигнала, обусловленного
цветом зуба и влияющего на величину сигнала, получаемого
непосредственно с пульпы.Для этого световод в черной
эластичной насадке устанавливают в верхнейтрети коронки
исследуемого зуба и получают биологический ноль в приборе
методом автоматического вычитания
• После этого световодный зонд устанавливают перпендикулярно
вестибулярной или щечной поверхности зуба в пришеечной
области на 2 мм выше десневого края в зоне коронковой части
пульпы.
- 17. • Установка световодного зонда проводится без выраженного
давления на зуб во избежание реакции сосудов периодонта,
тесно связанных с сосудистойситемой пульпы зуба. Находят
полезный сигнал колебаний кровотока в микроциркуляторном
русле пульпы, регистрируют ЛДФ-грамму в течение 3-5 мин и
проводят ее последующую обработку в автоматическом
режиме.Предварительно по этой методике проводят
регистрацию ЛДФ-грамм с интактного симметричного зуба. Для
диагностики витальности зуба,состояния кровотока в пульпе, при
кариесе, пульпите и заболеваниях пародонта сравнивают
допплерограммы исследуемого зуба и интактного
симметричного.
- 18. • Физические основы метода лазерной допплеровской флоуметрии
заключаются в следующем. Лазерное излучение доставляется к
зубу или десне по световодному зонду. Излучение, рассеянное
эритроцитами, движущимися в микроциркуляторном русле,
претерпевает изменение частоты (эффект Допплера),
пропорциональное скорости их движения. Отраженное от
эритроцитов излучение поступает по световодному зонду в
анализатор для дальнейшей обработки. На выходе прибора
формируется аналоговый сигнал, пропорциональный величине
перфузии кровотока в зондируемой области. Специальные
программы позволяют зарегистрировать ЛДФ-грамму и
произвести расчет микрогемодинамических параметров.