SlideShare a Scribd company logo

Современные представления о медицинской реабилитации. Международная классификация функционирования

•Download as PPSX, PDF•
•
A
allnurses

Конференция «Патронажный уход в XXI веке». Презентация Андрея Юрьевича Суворова , к.м.н., старшего научного сотрудника НИИ ЦВПиИ, доцента кафедры реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва)

Related slideshows

Janine hofmeyr cv_2016
Janine hofmeyr cv_2016Janine hofmeyr cv_2016
Janine hofmeyr cv_2016
 
DADS' POWER POINT PRESENTATION
DADS' POWER POINT PRESENTATIONDADS' POWER POINT PRESENTATION
DADS' POWER POINT PRESENTATION
 
Curriculum+Vitae+Petra+Hasper+6-1
Curriculum+Vitae+Petra+Hasper+6-1Curriculum+Vitae+Petra+Hasper+6-1
Curriculum+Vitae+Petra+Hasper+6-1
 
1 of 31
ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова МИНЗДРАВА РОССИИ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ Кафедра реабилитации и спортивной медицины НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта отдел медико-социальной реабилитации А.Ю. Суворов Москва 2015
Л Е Т А Л Ь Н О С Т Ь И Н В А Л И Д И З А Ц И Я Инфаркт Инсульт ЧМТ Сочетанная травма Политравма расходы В М П Обратная сторона прогресса
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 40. Медицинская реабилитация и с��наторно-курортное лечение 1. Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. 2. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. 3. Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 4. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами. 5. Порядок медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
• В отличие от медицинской реабилитации стационарное лечение первично нацелено на лечение причины заболевания и устранение острых симптомов заболевания или повреждения. Реабилитация призвана устранить последствия острого заболевания и все связанные с ним ограничительные факторы. Система отношений в стационарном лечении острого заболевания, как правило, подчинена биомедицинской модели болезни, опирается на признаки этиопатогенеза, регламентируется Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10).  Медицинская реабилитация подчинена биопсихосоциальной модели последствий болезни, которая определяет здоровье и болезнь как результат взаимодействия физиологических и социальных процессов, опирается на признаки саногенеза и регламентируется классификацией Международной Классификацией Функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ICF) (признаки нарушения функций, повреждения структур, ограничения активности и участия и влияния факторов окружающей среды). Отличие медицинской реабилитации от стационарного лечения
Мероприятия во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Подпрограмма Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» Мероприятие 5.1 «Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей»
Первый этап медицинской реабилитации Оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Второй этап медицинской реабилитации Оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. Второй этап включает в себя оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.
Третий этап медицинской реабилитации оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и общения в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, стационарах одного дня, в санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
Основополагающий принцип Финансирование превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий Реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь Осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности
Форма проведения МР- мультидисциплинарная Медицинские сестры Социальный работник Ортопед и протезист Психиатр Нейропсихолог и клинический психолог Логопед Физиотерапевт и рефлексотерапевт Врач ЛФК (кинезотерапевт) Кардиолог Врач- специалист Эрготерапевт и трудотерапевт Мануальный терапевт • Комплексность • Преемственность • Индивидуальный характер Пациент Родственники пациента Врач функциональной диагностики
Факторы, влияющие на эффективность реабилитации Факторы окружающей среды Индивидуальные факторы Продукты и технологии (вс��омогательные средства и медикаменты) Возраст, пол Среда обитания (инфраструктура, природа) Характер, стиль жизни Реакция общества (установки, ценности, убеждения, социальная ответственность) Воспитание, образование, религиозность Организации, службы, нормы деятельности (система здравоохранения и социального обеспечения, образования, спорта) Профессия, опыт, стратегия, генетическая предрасположенность
Одноуровневая Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – МКФ Классы «составляющих здоровье» Функции организма Структуры организма Активность и участие Факторы окружающей среды 1. Умственные 2. Сенсорные и боль 3. Голоса и речи 4. Сердечно- сосудистой, крови, иммунной и дыха- тельной систем 5.Пищеварительной эндокринной систем и метаболизма 6. Урогенитальные и репродуктивные. 7. Нейромышечные, скелетные, и связанные с движением 8. Кожи и связанных с ней структур 1. Нервной системы 2. Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры 3. Участвующие в голо- сообразовании и речи 4. Сердечно-сосудистой иммунной и дыхательной систем 5. Относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе 6. Относящиеся к урогенетальной и репро- дуктивной системам 7. Связанные с движением 8. Кожа и относящиеся к ней структуры 1. Обучение и применение знаний 2. Общие задачи и требования 3. Общение 4. Мобильность 5.Самообслуживание 6.Бытовая жизнь 7. Межличностные взаимодействия и отношения 8. Главные сферы жизни 9. Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь 1. Продукция и технологии 2. Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком 3. Поддержка и взаимосвязи 4. Установки 5.Службы, административные системы и политика
МКФ опросник (ICF cheklist) • 169 востребованных категорий из 1454 • Нарушения: - функций - структур • Активность и участие • Факторы окружающей среды. • Иная информация
Умственные функции организма  Глобальные умственные функции (b110-b139) • b 110 – функции сознания (функции ясности и качества сознания) • b 114 – функции ориентированности (во времени, месте и личности) • b 117 – интеллектуальные функции (интеллектуальная задержка, деменция) • b 126 – темперамент и личностные функции (экстраверсия, интроверсия, эмоциональная стабильность, оптимизм, уверенность) • b 130 – волевые и побудительные функции (сила воли, мотивации, контроль импульсивных побуждений)  Специфические умственные функции (b140-b189) • b140–функции внимания (сосредоточенность на внешних стимулах или внутренних переживаниях) • b144–функции памяти (кратковременной долговременной, отсроченной, различные амнезии) • b152–функции эмоций (адекватность эмоций, аффект, страх, гнев, печаль, неустойчивость эмоций) • b160 – функции мышления (логические функции) • b164–познавательные функции высокого уровня (абстрагирование, категоризация, суждения) • b167- функции речи (устной, письменной, афазии) • b172- функции вычисления (сложение, вычитание и др.) РАЗДЕЛ 1 Бодрова Р.А., 2015 г.
Определитель выраженности нарушений Общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения: xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,…) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,…) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные…) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,…) 96-100% xxx.8 не определено xxx.9 не применимо
Структуры организма по МКФ РАЗДЕЛ 1 Структуры нервной системы s110 Структура головного мозга (двухуровневые) s 1100 Структура долей коры (трехуровневые) s 11000 Лобная доля (четырехуровневые) s 11001 Височная доля s 11002 Теменная доля s 11003 Затылочная доля s 11008 Структура долей коры, другая уточненная s 11009 Структура долей коры, не уточненная …..
Выраженность нарушения Характер нарушения Локализация нарушения ххх.0 - нет ххх.1- незначительные ххх.2 - умеренные ххх.3 - выраженные ххх.4 - абсолютные ххх.8 - не уточненный барьер ххх.9 - не применимо 0 - нет изменений структуры 1 - полное отсутствие 2 - частичное отсутствие 3 - добавочная часть 4 - абберантные отклонения 5 - нарушение целостности 6 - изменение позиции 7 - качественные изменения структуры, включая задержку жидкости 8 - не определено 9 - не применимо 0 - более чем один регион 1 - справа 2 - слева 3 - с обеих сторон 4 - спереди 5 - сзади 6 - проксимальный 7 - дистальный 8 - не определено 9 - не применимо Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья • АКТИВНОСТЬ – это выполнение задачи или действия индивидом • УЧАСТИЕ – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию • ОГРАНИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид • ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАСТИЯ – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации
Активность и участие РАЗДЕЛ 1 ОБУЧЕНИЕ И П��ИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ Этот раздел относится к обучению, применению полученных знаний, мышлению, решению проблем и принятию решений. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВ (d110-d129) d 110 Использование зрения использование зрения с целью восприятия значения визуальных стимулов, например, наблюдение за спортивным состязанием или игрой детей. d115 Использование слуха использование слуха с целью восприятия значения звуковых стимулов, например, прослушивания радио, музыки или лекции d 120 Целенаправленное использование других ощущений. Использование других основных ощущений с целью восприятия значения других стимулов, например, ощущение структуры предметов через осязание, ощущение вкуса конфет или запаха цветов. Бодрова Р.А., 2015 г.
Факторы окружающей среды • Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут, проводят время. • Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать как положительное, так и отрицательное действие на реализацию индивида в обществе, его потенциальную способность, а также на функции и структуры организма.
РАЗДЕЛ 1 ПРОДУКЦИЯ И ТЕХНОЛОГИИ Этот раздел относится к естественно или искусственно созданной продукции или системе изделий, оборудованию и технологиям, непосредственно окружающим индивида, которые собраны, созданы, произведены или изготовлены человеком. е120 Изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений. Оборудование, изделия и технологии, используемые людьми повседневно для движения и перемещения внутри и снаружи строений, включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их. Включено: основные и вспомогательные изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья Бодрова Р.А., 2015 г.
Барьеры Облегчающие факторы ххх.0 НЕТ ххх.1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.2 УМЕРЕННЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.3 ВЫРАЖЕННЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.4 АБСОЛЮТНЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.8 не уточненный барьер ххх.9 не применимо ххх+0 НЕТ облегчающих факторов ххх+1НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ облегчающие факторы ххх+2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы ххх+3 ВЫРАЖЕННЫЕ облегчающие факторы ххх+4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы ххх+8 не уточненный облегчающий фактор ххх+9 не применимо Факторы окружающей среды Бодрова Р.А., 2015 г.
d4501.2_ Е2100.2 Умеренные ограничения возможности реализации в ходьбе на дальние дистанции. В качестве умеренного барьера выступает сухопутный ландшафт, особенности суши (горы, холмы). b21020.1E2400.2 Легкие нарушения светоощущения. Умеренные барьеры на интенсивность света. d4500.1_E1501+3 Легкие ограничения реализации в ходьбе на короткие дистанции. Выраженные облегчающие факторы в виде специальных устройств. Факторы окружающей среды Российская академия медико-социальной реабилитации, Юнусов Ф.А., 2008,2009, 2010.
• d4500.2_ Умеренные ограничения возможности реализации в ходьбе на короткие дистанции. • d4500. _3 Тяжелые ограничения потенциальной способности в ходьбе на короткие дистанции. • Определитель реализации (первый определитель) • Определитель потенциальной способности без посторонней помощи (второй определитель) • Третий определитель обозначает потенциальную способность с посторонней помощью • Четвертый – определитель реализации без посторонней помощи • dххх._ _ _ _ Факторы окружающей среды
• Личностные факторы – это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из черт индивида, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья Бодрова Р.А., 2015 г.
Пример применения модели МКФ Функции организма: - боль - объем движений - слабость мышц - нарушение координации - нарушение сна, функции пробуждения, сниженная работоспособность Факторы окружающий среды: - место работы - проживание и средство транспортного передвижения - семья и друзья - медицинское обслуживание и страхование - взаимоотношения в обществе Индивидуальные факторы: - здоровый образ жизни - копинг стартегии - коморбидность - возраст и пол Активность - Подвижность: способность стоять, походка, использование средств транспортировки - захват, манипулирование (действия с) объектами - активность в повседневной жизни: умывание, одевание, ходьба в магазин, приготовление пищи Участие: - профессиональные навыки - семейные отношения - проведение досуга - жизнь в обществе - участие в политической и религиозной деятельности Бодрова Р.А., 2015 г.
Проблема Цели Возможные вмешательства Функции тела и активность Физическая активность Добиться безопасного перемещения Обучение позам и движению с использованием оборудования при необходимости Увеличить мобильность в пределах и за пределами дома (достичь/улучшить способность к ходьбе, подъему по лестнице, использование личного и общественного транспорта) Обучение позам и движению Обследование и обучение использованию средств по мобилизации Коммуникация Улучшить общение, речь и осмысление Обучение под руководством речевой и языковой терапии с целью улучшить язык и артикуляцию Обследование и обучение использованию вспомогательных технологий при необходимости Поведение и настроение Улучшить поведение Медикаментозное лечение, психотерапия, бихевиоральная терапия и когнитивная бихевиоральная терапия Нормализовать настроение Уменьшить депрессию и тревогу с помощью психологического консультирования и медикаментов Боль Уменьшить боль Анальгетики, физическая терапия, борьба со стрессом, использование копинга и других стратегий Недержание Активировать регуляцию функции мочевого пузыря или кишечника Переобучение мочевого пузыря, упражнения для мышц тазового дна, медикаменты, использование катетеров и стом. Неспособность к самообслуживанию Добиться способности самостоятельно мыться, умываться, одеваться и пользоваться туалетом Анализ составных частей деятельности, восстановлению способности с использованием альтернативных методов и/или оборудования и/или переобучение Участие Неспособность самостоятельно справляться дома Обучить готовить пищу и справляться с домашними делами Анализ составных частей деятельности, восстановление способности с использованием альтернативных методов или вспомогательных средств и/или оборудования и/или переобучение Потеря занятости Возвращение на работу Анализ составных частей деятельности и возможности начать работать, восстановление способностей, трудовая адаптация, переобучение работе, адаптация и оборудование рабочего места, улучшение доступа и поддержка в работе
Последствия инсульта с позиций МКФ • Снижение мышечного тонуса • Снижение силы мышц • Ограничение активных движений • Атрофия мышц • Нарушение механизма Равновесия • Нарушение контроля за произвольными движениями • Нарушение координации • Нарушение чувствительности • Снижение функций восприятия, мышления Ограничение способностей • одеваться • причесываться • умываться • принимать душ • принимать пищу • ходить • писать • запоминать • решать проблемы Потеря •работы • хобби • возможностей делать уборку дома, •общаться, •отдыхать •учиться •помогать близким •ходить в магазин, в театр и т.д. Структуры и функции Активность Участие БуйловаТ.В., 2013
Пример постановки проблем у пациента с ОНМК 1.Нет ловкости в руке (слабость ротаторов, разгибателей запястья, тыльных сгибателей, супинатора, нет селективных движений кистью). 2.Нарушение походки (слабость четырехглавой мышцы, рекурвация колена, гипертонус разгибателей в начале ходьбы, постановка стоп на наружный край, слабость ягодичных мышц, подошвенное сгибание пальцев). 3. Нарушение равновесия (не может стоять на одной ноге). 4. Избыточный вес. 5. Боли в плече при активных движениях. 6. Психологические проблемы. 7. Коррекция АД и сахара. Т.В.Буйлова, 2013БуйловаТ.В., 2013
Благодарю за внимание! Rehabrus.ru Dr_Suvorov@mail.ru A.Suvorov@rehabrus.ru

More Related Content

Современные представления о медицинской реабилитации. Международная классификация функционирования

  • 1. ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова МИНЗДРАВА РОССИИ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ Кафедра реабилитации и спортивной медицины НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта отдел медико-социальной реабилитации А.Ю. Суворов Москва 2015
  • 3. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение 1. Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. 2. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. 3. Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 4. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами. 5. Порядок медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  • 4. • В отличие от медицинской реабилитации стационарное лечение первично нацелено на лечение причины заболевания и устранение острых симптомов заболевания или повреждения. Реабилитация призвана устранить последствия острого заболевания и все связанные с ним ограничительные факторы. Система отношений в стационарном лечении острого заболевания, как правило, подчинена биомедицинской модели болезни, опирается на признаки этиопатогенеза, регламентируется Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10).  Медицинская реабилитация подчинена биопсихосоциальной модели последствий болезни, которая определяет здоровье и болезнь как результат взаимодействия физиологических и социальных процессов, опирается на признаки саногенеза и регламентируется классификацией Международной Классификацией Функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ICF) (признаки нарушения функций, повреждения структур, ограничения активности и участия и влияния факторов окружающей среды). Отличие медицинской реабилитации от стационарного лечения
  • 5. Мероприятия во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Подпрограмма Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» Мероприятие 5.1 «Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей»
  • 6. Первый этап медицинской реабилитации Оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
  • 7. Второй этап медицинской реабилитации Оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. Второй этап включает в себя оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.
  • 8. Третий этап медицинской реабилитации оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и общения в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, стационарах одного дня, в санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.
  • 9. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
  • 10. Основополагающий принцип Финансирование превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий Реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь Осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности
  • 11. Форма проведения МР- мультидисциплинарная Медицинские сестры Социальный работник Ортопед и протезист Психиатр Нейропсихолог и клинический психолог Логопед Физиотерапевт и рефлексотерапевт Врач ЛФК (кинезотерапевт) Кардиолог Врач- специалист Эрготерапевт и трудотерапевт Мануальный терапевт • Комплексность • Преемственность • Индивидуальный характер Пациент Родственники пациента Врач функциональной диагностики
  • 12. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации Факторы окружающей среды Индивидуальные факторы Продукты и технологии (вспомогательные средства и медикаменты) Возраст, пол Среда обитания (инфраструктура, природа) Характер, стиль жизни Реакция общества (установки, ценности, убеждения, социальная ответственность) Воспитание, образование, религиозность Организации, службы, нормы деятельности (система здравоохранения и социального обеспечения, образования, спорта) Профессия, опыт, стратегия, генетическая предрасположенность
  • 13. Одноуровневая Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – МКФ Классы «составляющих здоровье» Функции организма Структуры организма Активность и участие Факторы окружающей среды 1. Умственные 2. Сенсорные и боль 3. Голоса и речи 4. Сердечно- сосудистой, крови, иммунной и дыха- тельной систем 5.Пищеварительной эндокринной систем и метаболизма 6. Урогенитальные и репродуктивные. 7. Нейромышечные, скелетные, и связанные с движением 8. Кожи и связанных с ней структур 1. Нервной системы 2. Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры 3. Участвующие в голо- сообразовании и речи 4. Сердечно-сосудистой иммунной и дыхательной систем 5. Относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму и эндокринной системе 6. Относящиеся к урогенетальной и репро- дуктивной системам 7. Связанные с движением 8. Кожа и относящиеся к ней структуры 1. Обучение и применение знаний 2. Общие задачи и требования 3. Общение 4. Мобильность 5.Самообслуживание 6.Бытовая жизнь 7. Межличностные взаимодействия и отношения 8. Главные сферы жизни 9. Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь 1. Продукция и технологии 2. Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком 3. Поддержка и взаимосвязи 4. Установки 5.Службы, административные системы и политика
  • 14. МКФ опросник (ICF cheklist) • 169 востребованных категорий из 1454 • Нарушения: - функций - структур • Активность и участие • Факторы окружающей среды. • Иная информация
  • 15. Умственные функции организма  Глобальные умственные функции (b110-b139) • b 110 – функции сознания (функции ясности и качества сознания) • b 114 – функции ориентированности (во времени, месте и личности) • b 117 – интеллектуальные функции (интеллектуальная задержка, деменция) • b 126 – темперамент и личностные функции (экстраверсия, интроверсия, эмоциональная стабильность, оптимизм, уверенность) • b 130 – волевые и побудительные функции (сила воли, мотивации, контроль импульсивных побу��дений)  Специфические умственные функции (b140-b189) • b140–функции внимания (сосредоточенность на внешних стимулах или внутренних переживаниях) • b144–функции памяти (кратковременной долговременной, отсроченной, различные амнезии) • b152–функции эмоций (адекватность эмоций, аффект, страх, гнев, печаль, неустойчивость эмоций) • b160 – функции мышления (логические функции) • b164–познавательные функции высокого уровня (абстрагирование, категоризация, суждения) • b167- функции речи (устной, письменной, афазии) • b172- функции вычисления (сложение, вычитание и др.) РАЗДЕЛ 1 Бодрова Р.А., 2015 г.
  • 16. Определитель выраженности нарушений Общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения: xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,…) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,…) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные…) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,…) 96-100% xxx.8 не определено xxx.9 не применимо
  • 17. Структуры организма по МКФ РАЗДЕЛ 1 Структуры нервной системы s110 Структура головного мозга (двухуровневые) s 1100 Структура долей коры (трехуровневые) s 11000 Лобная доля (четырехуровневые) s 11001 Височная доля s 11002 Теменная доля s 11003 Затылочная доля s 11008 Структура долей коры, другая уточненная s 11009 Структура долей коры, не уточненная …..
  • 18. Выраженность нарушения Характер нарушения Локализация нарушения ххх.0 - нет ххх.1- незначительные ххх.2 - умеренные ххх.3 - выраженные ххх.4 - абсолютные ххх.8 - не уточненный барьер ххх.9 - не применимо 0 - нет изменений структуры 1 - полное отсутствие 2 - частичное отсутствие 3 - добавочная часть 4 - абберантные отклонения 5 - нарушение целостности 6 - изменение позиции 7 - качественные изменения структуры, включая задержку жидкости 8 - не определено 9 - не применимо 0 - более чем один регион 1 - справа 2 - слева 3 - с обеих сторон 4 - спереди 5 - сзади 6 - проксимальный 7 - дистальный 8 - не определено 9 - не применимо Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
  • 19. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья • АКТИВНОСТЬ – это выполнение задачи или действия индивидом • УЧАСТИЕ – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию • ОГРАНИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид • ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЧАСТИЯ – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации
  • 20. Активность и участие РАЗДЕЛ 1 ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ Этот раздел относится к обучению, применению полученных знаний, мышлению, решению проблем и принятию решений. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВ (d110-d129) d 110 Использование зрения использование зрения с целью восприятия значения визуальных стимулов, например, наблюдение за спортивным состязанием или игрой детей. d115 Использование слуха использование слуха с целью восприятия значения звуковых стимулов, например, прослушивания радио, музыки или лекции d 120 Целенаправленное использование других ощущений. Использование других основных ощущений с целью восприятия значения других стимулов, например, ощущение структуры предметов через осязание, ощущение вкуса конфет или запаха цветов. Бодрова Р.А., 2015 г.
  • 21. Факторы окружающей среды • Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут, проводят время. • Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать как положительное, так и отрицательное действие на реализацию индивида в обществе, его потенциальную способность, а также на функции и структуры организма.
  • 22. РАЗДЕЛ 1 ПРОДУКЦИЯ И ТЕХНОЛОГИИ Этот раздел относится к естественно или искусственно созданной продукции или системе изделий, оборудованию и технологиям, непосредственно окружающим индивида, которые собраны, созданы, произведены или изготовлены человеком. е120 Изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений. Оборудование, изделия и технологии, используемые людьми повседневно для движения и перемещения внутри и снаружи строений, включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их. Включено: основные и вспомогательные изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья Бодрова Р.А., 2015 г.
  • 23. Барьеры Облегчающие факторы ххх.0 НЕТ ххх.1 НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.2 УМЕРЕННЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.3 ВЫРАЖЕННЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.4 АБСОЛЮТНЫЕ БАРЬЕРЫ ххх.8 не уточненный барьер ххх.9 не применимо ххх+0 НЕТ облегчающих факторов ххх+1НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ облегчающие факторы ххх+2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы ххх+3 ВЫРАЖЕННЫЕ облегчающие факторы ххх+4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы ххх+8 не уточненный облегчающий фактор ххх+9 не применимо Факторы окружающей среды Бодрова Р.А., 2015 г.
  • 24. d4501.2_ Е2100.2 Умеренные ограничения возможности реализации в ходьбе на дальние дистанции. В качестве умеренного барьера выступает сухопутный ландшафт, особенности суши (горы, холмы). b21020.1E2400.2 Легкие нарушения светоощущения. Умеренные барьеры на интенсивность света. d4500.1_E1501+3 Легкие ограничения реализации в ходьбе на короткие дистанции. Выраженные облегчающие факторы в виде специальных устройств. Факторы окружающей среды Российская академия медико-социальной реабилитации, Юнусов Ф.А., 2008,2009, 2010.
  • 25. • d4500.2_ Умеренные ограничения возможности реализации в ходьбе на короткие дистанции. • d4500. _3 Тяжелые ограничения потенциальной способности в ходьбе на короткие дистанции. • Определитель реализации (первый определитель) • Определитель потенциальной способности без посторонней помощи (второй определитель) • Третий определитель обозначает потенциальную способность с посторонней помощью • Четвертый – определитель реализации без посторонней помощи • dххх._ _ _ _ Факторы окружающей среды
  • 26. • Личностные факторы – это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из черт индивида, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья Бодрова Р.А., 2015 г.
  • 27. Пример применения модели МКФ Функции организма: - боль - объем движений - слабость мышц - нарушение координации - нарушение сна, функции пробуждения, сниженная работоспособность Факторы окружающий среды: - место работы - проживание и средство транспортного передвижения - семья и друзья - медицинское обслуживание и страхование - взаимоотношения в обществе Индивидуальные факторы: - здоровый образ жизни - копинг стартегии - коморбидность - возраст и пол Активность - Подвижность: способность стоять, походка, использование средств транспортировки - захват, манипулирование (действия с) объектами - активность в повседневной жизни: умывание, одевание, ходьба в магазин, приготовление пи��и Участие: - профессиональные навыки - семейные отношения - проведение досуга - жизнь в обществе - участие в политической и религиозной деятельности Бодрова Р.А., 2015 г.
  • 28. Проблема Цели Возможные вмешательства Функции тела и активность Физическая активность Добиться безопасного перемещения Обучение позам и движению с использованием оборудования при необходимости Увеличить мобильность в пределах и за пределами дома (достичь/улучшить способность к ходьбе, подъему по лестнице, использование личного и общественного транспорта) Обучение позам и движению Обследование и обучение использованию средств по мобилизации Коммуникация Улучшить общение, речь и осмысление Обучение под руководством речевой и языковой терапии с целью улучшить язык и артикуляцию Обследование и обучение использованию вспомогательных технологий при необходимости Поведение и настроение Улучшить поведение Медикаментозное лечение, психотерапия, бихевиоральная терапия и когнитивная бихевиоральная терапия Нормализовать настроение Уменьшить депрессию и тревогу с помощью психологического консультирования и медикаментов Боль Уменьшить боль Анальгетики, физическая терапия, борьба со стрессом, использование копинга и других стратегий Недержание Активировать регуляцию функции мочевого пузыря или кишечника Переобучение мочевого пузыря, упражнения для мышц тазового дна, медикаменты, использование катетеров и стом. Неспособность к самообслуживанию Добиться способности самостоятельно мыться, умываться, одеваться и пользоваться туалетом Анализ составных частей деятельности, восстановлению способности с использованием альтернативных методов и/или оборудования и/или переобучение Участие Неспособность самостоятельно справляться дома Обучить готовить пищу и справляться с домашними делами Анализ составных частей деятельности, восстановление способности с использованием альтернативных методов или вспомогательных средств и/или оборудования и/или переобучение Потеря занятости Возвращение на работу Анализ составных частей деятельности и возможности начать работать, восстановление способностей, трудовая адаптация, переобучение работе, адаптация и оборудование рабочего места, улучшение доступа и поддержка в работе
  • 29. Последствия инсульт�� с позиций МКФ • Снижение мышечного тонуса • Снижение силы мышц • Ограничение активных движений • Атрофия мышц • Нарушение механизма Равновесия • Нарушение контроля за произвольными движениями • Нарушение координации • Нарушение чувствительности • Снижение функций восприятия, мышления Ограничение способностей • одеваться • причесываться • умываться • принимать душ • принимать пищу • ходить • писать • запоминать • решать проблемы Потеря •работы • хобби • возможностей делать уборку дома, •общаться, •отдыхать •учиться •помогать близким •ходить в магазин, в театр и т.д. Структуры и функции Активность Участие БуйловаТ.В., 2013
  • 30. Пример постановки проблем у пациента с ОНМК 1.Нет ловкости в руке (слабость ротаторов, разгибателей запястья, тыльных сгибателей, супинатора, нет селективных движений кистью). 2.Нарушение походки (слабость четырехглавой мышцы, рекурвация колена, гипертонус разгибателей в начале ходьбы, постановка стоп на наружный край, слабость ягодичных мышц, подошвенное сгибание пальцев). 3. Нарушение равновесия (не может стоять на одной ноге). 4. Избыточный вес. 5. Боли в плече при активных движениях. 6. Психологические проблемы. 7. Коррекция АД и сахара. Т.В.Буйлова, 2013БуйловаТ.В., 2013