Взаимодействие специалистов и родных при ведении пациента с нарушенной функцией глотания
•Download as PPTX, PDF•
1 like•1,062 views
Конференция «Патронажный уход в XXI веке». Презентация Боттаевой Жанны Сагидовны, логопеда НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (Москва)
Report
Share
Взаимодействие специалистов и родных при ведении пациента с нарушенной функцией глотания
- 1. Взаимодействие специалистов и родных при ведении пациента с нарушенной функцией глотания Боттаева Ж.С.
- 2. Реконфигурация ротовой полости и глотки из респираторного тракта в пищеварительный меньше чем за 1секунду. Kahrilas et all 1993г Процесс глотания
- 3. Акт глотания ВПС Пищевой болюс Мягкое небо Корень языка НадгортанникПищевод
- 4. Скрининг Клиническая оценка функции глотания Методы инструментальной диагностики Видеофлюороскопия акта глотания Эндоскопическая оценка глотания Скрининговые шкалы Сбор анамнестических сведений; наблюдение за пациентом во время трапезы оценка ЧН; blue dye тест; пульсоксиметрия; цервикальная аускультация ит.д.
- 5. Скрининговые шкалы 1.Eating Assessment Tool-10 (Belafsky et al. 2008) PEDI EAT-10 ! Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Allen JE, Leonard RJ. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol RhinolLaryngol. 2008;117:919–24.17 ] ) 2. MD Anderson Dysphagia Inventory (Chen et al. 2001) Chen AY, Frankowski R, Bishop-Leone J, Hebert T, Leyk S, Lewin J, Geopfert H. The development and validation of a dysphagia-speci fi c quality-of-life questionnaire for patients with head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127:870–6. 3.The Volume-Viscosity Swallow Test (VVST) P. Clave 2008
- 6. Признаки дисфагии у детей • Апноэ до 15 - 20 сек • Брадикардия во время кормления • Десатурация (SpO2↓ не так значимо, как у взрослых) • Кашель, удушье, тошнота • Частая рвота • Бледность кожных покровов, изменение цвета носогубного треугольника • Изменение голоса, «влажный» крик • Длительная трапеза (> 30 минут) • Низкая прибавка в весе • Пневмония, повторные инфекции ДП
- 7. Инструментальная оценка функции глотания Какую диагностическую методику выбрать?
- 8. Видеофлюороскопия акта глотания -Видеофлюороскопия акта глотания позволяет визуализировать анатомию и физиологию глотания, что важно у больных с высоким риском аспирации. - Анализ результатов ( качественный и количественный) позволяет составлять индивидуальную программу реабилитации, отслеживать динамику восстановления нарушенной функции и своевременно корректировать выбранные терапевтические подходы.
- 9. Цели исследования -выявить причину нарушения глотания! -визуализировать анатомию и физиологию процесса глотания, особенно при риске аспирации (Когда? Почему?) -конкретизировать терапевтические подходы к коррекции дисфагии -БОС ( не корректно у детей)
- 10. Оцениваемые параметры • Смыкание губ • Удержание пищевого болюса в ротовой полости • Формирование болюса и транспорт • Ретенция контраста в ротовой полости • Инициация глотательного рефлекса • Движения мягкого неба и гортани • Экскурсия подъязычной кости • Инверсия надгортанника • Небно-глоточное смыкание • Сокращение глотки • Открытие ВПС • Ретенция контраста в структурах глотки • Очищение пищевода
- 11. Оцениваемые параметры при ВФГ
- 12. Оцениваемые параметры при ВФГ
- 14. Пенетрация The Penetration-Aspiration Scale Шкала пенетрации-аспирации 2.Material enters the airway, remains above the vocal folds, and is ejected from the airway. 3. Material enters the airway, remains above the vocal folds, and is not ejected from the airway. 4. Material enters the airway, contacts the vocal folds, and is ejected from the airway. 5. Material enters the airway, contacts the vocal folds, and is not ejected from the airway. Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A penetration-aspiration scale. Dysphagia 1996;11:93–98
- 16. Аспирация The Penetration-Aspiration Scale Шкала пенетрации-аспирации 6.Material enters the airway, passes below the vocal folds, and is ejected into the larynx or out of the airway. 7. Material enters the airway, passes below the vocal folds, and is not ejected from the trachea despite effort. 8. Material enters the airway, passes below the vocal folds, and no effort is made to eject. Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A penetration-aspiration scale. Dysphagia 1996;11:93–98
- 17. Аспирация
- 18. FEES (Fiber-optic endoscopic evaluation of swallowing), предложен в 1988г S. Langmore Langmore SE, Schatz K, Olsen N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: a new procedure. Dysphagia 1988; 2: 216-219] FEESST (Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing with sensory testing) предложен в 1998г J. Aviv Aviv JE, Kim T, Goodhart K, Sacco RL, Diamond B, Kaplan S, Close LG. FEESST: a new bedside endoscopic test of the motor and sensory components of swallowing. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998; 107: 378-387 O-FEES (oral-FEES) Daniele Farneti Journal of gastroenterology and hepatology research , vol 3, NO 10 (2014) Эндоскопические методы диагностики
- 19. Группы пациентов с дисфагией
- 20. ЗАМЕЩЕНИЕ ЗАМЕЩЕНИЕ / КОМПЕНСАЦИЯ КОМПЕНСАЦИЯ / ЗАМЕЩЕНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ Принципы ведения пациентов различных групп с дисфагией
- 21. Принципы реабилитации • Ранняя диагностика –превенция осложнений • Недопущение аспирации, обезвоживания и нарушения питания • Компенсация нарушенных механизмов функции глотания • Восстановление глотания
- 22. Методы реабилитации Постуральные методы Температурно-тактильная стимуляция Комбинирование вкусовых и обонятельных стимулов Модификация пищевого болюса по объему, консистенции, когезии Классический логопедический инструментарий: артикуляционная гимнастика, логопедический массаж (Е.Ф. Архипова, С.М. Томилина, Блыскина И.В. ..) Глотательные стратегии Упражнения Shaker, прием Masako Внутриглоточная стимуляция Нейромышечная электростимуляция Многоканальная электростимуляция биполярно- импульсными токами (МЭС БТИ)
- 24. Капельное введение энтеральной смеси Снижает риск аспирации Уменьшает потери тепла на 100 ккал/сутки Лучше переносится больным Снижается риск развития диареи Улучшается усваивание питательной смеси Снижает риск инфицирования больного Уменьшаются затраты труда медперсонала
- 25. Соблюдать скорость при капельном введении смеси: 1 сутки - 25-50 мл в час 2 сутки – 50-75 мл в час 3 сутки – 75-100 мл в час 4 сутки – 100-125 мл в час 5 сутки – 125-150 мл в час При болюсном введении смеси шприцем Жане не более 100 мл/ч Регулярное промывание ( чрез 3-4 часа) зонда 5 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Введение смеси при зон��овом питании
- 26. Перевод пациента с зондового на пероральное питание Клинико-инструментальная оценка функции глотания Переход должен быть постепенным Указать вид/ консистенцию и количество пищи/ разовый и общий объем пищи через рот Вводить пероральное питание перед зондовым кормлением Вести пищевой дневник! Отмечать любые проблемы и осложнения, возникающие во время приема пищи Требуется динамическое наблюдение за восстановлением функции глотания
- 27. Эффект при использовании загустителей Жидкость Загущенная жидкость ПищеводАспирация
- 29. Загущение жидкой пищи эффективно: • Нарушение управления оральной фазы • Снижение чувствительности глотки и как следствие задержка сокращения структур глотки • Снижение элевации (подъема) гортани процесса глотания – отсутствие защиты дыхательных путей
- 30. Загущение жидкой пищи - опасно • Задержка пищи в структурах глотки • Крикофарингеальная недостаточность • Слабость мышц корня языка
- 31. Частые нарушения процесса глотания у пациентов с БАС • замедление продвижения пищевого комка в ротовой полости в передне –заднем направлении • cтаз пищевого болюса в структурах рото- гортаноглотки • трудности удержания пищевого болюса в ротовой полости, сокращение глотки, подъем комплекса подъязычная кость –гортань со временем утяжеляются • утомление во время приема пищи Higo, R. (2004). Auris Nesus Larnx Sep; 31(3): 247-54
- 32. ALS Severity Scale Swallowing Шкала тяжести дисфагии БАС Глотание Возможности пациента Баллы Нормальный акт глотания Функция глотания сохранна 10 Незначительные нарушения функции глотания 9 Начальные проблемы с глотанием Минимальные проблемы глотания 8 Удлинение трапезы, откусывает маленький кусочек пищи 7 Модификация диеты по консистенции Мягкая консистенция пищи 6 Жидкая консистенция пищи 5 Необходимо зондовое питание Прием пищи через рот и дополнительное использование зондового кормления 4 зондовое кормление с возможностью иногда есть через рот 3 Ничего через рот Гиперсаливация, необходимо использование аспиратора 2 Аспирация секрета 1 Hillel AD Miller RM et al. ALS Sclerosis Severity Scale. Neuroepidemiology. 1989
- 33. Причины аспирации у пациентов с БАС Prevalence, Timing and Source of Aspiration in Individuals with ALS Gaziano and al
- 34. Терапевтические стратегии 1.Нарушение ротовой фазы ( трудности смыкания губ и удержание положения закрытого рта; замедление и трудности формирования пищевого комка, замедление продвижения его в передне -заднем направлении; ретенция пищи в преддверии рта, на твердом небе; потеря пищевого болюса до глотка -артикуляционные упражнения -компенсаторные -изменение привычного поведения при приеме пищи 2.Фарингеальная фаза( ретенция пищи на стенках глотки , задержка инициации глотательного рефлекса- снижение чувствительности, силы и подвижности корня языка; регургитация- неэффективность небно- глоточного смыкания; стаз в валлекулах надгортанника; неэффективность подъема комплекса подъязычная кость –гортань; неэффективная защита гортани- смыкание голосовых складок -глотательные маневры-глоток с усилием -упражнение для мышц мягкого неба -постура- приведение подбородка к груди -глотательные маневры-глоток с усилием , маневр Мендельсона, Шакира -supraglottic swallow, supersupraglottic swallow -голосовые упражнения
- 35. Компенсация • Малые размеры разового пищевого болюса • Питьё одиночными глотками • Пить не спеша, делая паузы • Использовать рекомендованную консистенцию пищи • Прием пищи в периоды максимальной активности пациента
- 36. НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ 119180, г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22 8(495) 959-43-30 – отделение реабилитации E-mail: zhanna.s.bottaeva@gmail.com
Editor's Notes
- Maloney JP, Ryan TA, Brasel KJ, et al. Food dye use in enteral feedings: a review and a call for a moratorium. Nutr Clin Pract. 2002;17(3):169–81.
- В конечном счете то, какой метод вы выберете зависит не от метода, а от опыта хорошо подготовленного специалиста опирающегося на научные знания и собственную долгую практику который этот метод транслирует и практикует
- 12.60=12.82
- (наблюдение за пациентом во время трапезы, объемом разового пищевого болюса и соблюдением диеты и питьевым режимом) Питание безопасно? Убедиться в безопасности приема пищи и жидкости через рот
- Жидкость трудно контролировать в ротовой полости
- symplyThick, Thick-it : происхождение: Е-415, Ксантановая камедь - природный полисахарид, природный полисахаридный биополимер, производится бактериями Campestris Xanthomonas из сахара и патоки. Функции и характеристики: Загуститель, стабилизатор и эмульгатор.
- Hillel AD Miller RM et al. Amyotrophic Lateral Sclerosis Severity Scale. Neuroepidemiology. 1989; 8: 142- 150
- Prevalence, Timing and Source of Aspiration in Individuals with ALS Gaziano, Joy1, Hendrick, Amanda3, Tabor, Lauren1, Richter, Joel1, Plowman, Emily2 1Center for Swallowing Disorders, University of South Florida, Tampa, Florida, United States 2Neuromotor Speech and Swallowing Restoration Laboratory, Tampa, Florida, United States 3Communication Sciences and Disorders, University of South Florida, Tampa, Florida, United States Purpose Determine prevalence, timing and source of aspiration in individuals with ALS. Method(s) 62 ALS patients enrolled in underwent a standardized (1cc,3cc,3cc-paste,20cc,90cc) videofluoroscopic swallowing assessment. A blinded rater scored the Penetration-Aspiration Scale and classified aspiration events by: 1) bolus size and consistency, 2) timing of aspiration during the swallow sequence and 3) presumed etiology. Descriptive statistics were utilized. Result(s) 32.3% (n=20) of patients aspirated on one or more swallows (PAS>6). Aspiration occurred more frequently on larger liquid trials (90cc:30%, 20cc:25%, 3cc:25%, 3ccPaste:5%, 1cc:15%). 58% of aspiration cases elicited no cough (PAS=8), 37% elicited an ineffective cough response (PAS=7), while only 5% responded with an effective cough response to expel aspirant material (PAS=6). Timing and source of aspiration event are reported in Table 1. Aspiration occurred most often (51.2%) during + after the swallow due to ineffective vestibule closure and no/ineffective cough. 71.9% of aspiration events (during and during + after) involved impaired timing or extent of laryngeal vestibule closure. Aspiration rarely occurred before swallowing initiation (premature spillage). Conclusions (including clinical relevance) Aspiration occurred predominantly during + after swallow initiation due to impaired timing or extent of laryngeal vestibule closure combined with absent or ineffective cough response. Treatment strategies to improve vestibule closure and volitional cough strength may benefit individuals with ALS.
- BC