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SituacióN3 Pregunta3

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Denisse Vignolo
Denisse Vignolo

La lactante de 6 meses Camila ingresó al servicio de cirugía infantil con quemaduras en el tórax y abdomen. Presenta fiebre, no quiere alimentarse y adopta posición antiálgica. El médico indica realizar aseo quirúrgico y analgésicos habituales. Se describe el proceso de enfermería en las etapas preoperatoria, del aseo quirúrgico y del postoperatorio inmediato y mediato, incluyendo valoración, diagnóstico, intervenciones y seguimiento de la paciente.

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PROCESO DE ENFERMERÍA Problemas de resolución quirúrgica INTEGRANTES: Ernna Hernández Romina Herrera Patricia Lantadilla Eduardo Ramírez Claudia Rivera Karina Robles Marcela Romo
Caso Ud. Recibe en el servicio de cirugía infantil a Camila, lactante de 6 meses enflaquecida, con diagnóstico de quemadura de tórax y abdomen en un 5 %. Está hospitalizada hace 3 días y la madre ha podido venir muy poco a verla. A la valoración Ud, encuentra a Camila muy agitada, no quiere alimentarse y adopta una posición antiálgica. Al examen físico, observa que los apósitos están pasados con secreción serohemática y se encuentra con Tº de 38 ºC. Ud. Le comunica al médico, quien indica analgesia habitual.
Pregunta 3 El médico indicó realizar aseo quirúrgico a la paciente, realice la intervención de enfermería, considerando necesidades de la paciente, coordinación con otros servicios y cumplimiento de indicaciones médicas. Desarrolle el diagnóstico prioritario.
Proceso de Enfermería
Valoración en Etapa Preoperatoria Anamnesis Antecedentes mórbidos de la lactante. Antecedentes quirúrgicos de la lactante. Antecedentes de alergia de la lactante y padres. Antecedentes de problemas anestésicos en consanguíneos (hipertermia maligna). Evolución antropométrica de la lactante. Vacunograma. Motivo de inasistencia de la madre. Sentimientos de la madre frente a intervención quirúrgica. Conocimientos de la madre respecto a la intervención a realizar.
Revisión de documentos Agente causal y circunstancia de la quemadura. Tipo de quemadura. Tratamiento otorgado (farmacológico, curaciones, reposo, régimen) Última dosis de medicamentos. Tolerancia a la alimentación. Evolución de la herida, dolor, parámetros. hemodinámicos y peso durante 3 días. Exámenes realizados. Valoración en Etapa Preoperatoria
EXAMEN FÍSICO General: CSV. Actividad de la lactante. Antropometría. Estado de piel y mucosas. Segmentario: Palpación Fontanelas. Ojos. Palpación ganglios. Movimientos ventilatorios. Características de la quemadura y piel circundante. Características de orina y deposiciones. Valoración en Etapa Preoperatoria
Posibles Indicaciones Médicas Evaluación del estado nutricional, para indicar régimen previo a intervención (hiperproteico, hipercalórico). Tipo de analgesia. Tipo de premedicación anestésica. ATB profiláctico. Suspensión de medicamentos (que interfieran en cirugía). Ayuno por 4 horas previo a cirugía. Preparación de zona operatoria.
Aseo Quirúrgico Se refiere a la aseptización de la herida, lavado con abundante suero fisiológico, retiro de cuerpos extraños y tejido desvitalizados. Está indicado, por definición, en heridas sucias. En condiciones ideales debe ser realizado en pabellón, con buena iluminación y con anestesia general, regional o local según sea el caso. El aseo quirúrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado el paciente desde el punto de vista hemodinámico (etapa de shock superada, reposición efectiva de fluidos), con evacuación vesical funcionante, y dolor abolido.
Esta curación incluye: Preparación inicial Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños. Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero cabelludo si está comprometido. Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda: Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa. Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%.
Aseo Quirúrgico Permite establecer el Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción y el Pronostico Inicial y realizar las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente. Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes Lavado con suero fisiológico abundante Escarotomía o Fasciotomía, desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado. No corresponde realizar, en esta etapa, escarectomía, amputaciónes ni otras cirugías de la especialidad, ni de mayor envergadura, salvo que fueren necesarias para la sobrevida del paciente. Fuente: MINSAL, Guía del gran quemado
Diagnóstico de Enfermería en Preoperatorio Riesgo de suspensión del acto quirúrgico R/C estado general de la lactante: posible proceso infeccioso (fiebre, secreción serohemática) y estado nutricional (enflaquecida). Objetivo: Que la lactante ingrese al acto quirúrgico con ayuda del equipo de salud en un corto plazo. Indicador: Estado nutricional. Características de la quemadura. Temperatura.
Atención de enfermería en etapa preoperatoria Coordinación con pabellón, nutricionista y anestesiólogo. Información a la madre sobre acto quirúrgico. Corroborar presencia de documentos: consentimiento informado, ficha, exámenes realizados. Ayuno por 4 hrs. CSV.
Antropometría. Baño prolijo. Premedicación. Verificar la suspensión de medicamentos que pueden afectar durante la intervención quirúrgica. Retiro de joyas. Identificación. Vestimenta adecuada. Atención de Enfermería en Etapa Preoperatoria
MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO
Intervenciones Postoperatorio Inmediato Recepción de la lactante de pabellón. Observar estado de conciencia. Acomodar e inmovilizar 4 extremidades. Posición semi fowler (30º). Observar vía aérea permeable. Administrar oxigenoterapia 35 %. Observar apósitos. Abrigar a la lactante. Revisión protocolo del acto quirúrgico: anestesia, problemas, medicamentos administrados, volumen de suero administrados.
CSV c/15 minutos durante 1 hora. Posteriormente c/30 minutos hasta estabilizar. Balance de ingresos- egresos. Revisión de indicaciones médicas. Registro. Intervenciones Postoperatorio Inmediato
Observar estado general de la lactante. Observar apósitos. CSV c/4 hrs. Valorar dolor a través de respuestas conductuales. Administrar medicamentos según indicación médica. Planificar plan de suero. Balance ingresos y egresos. Realizar curación diaria con SF, cubrir con Jelonet, apósito secundario y venda cambridge. A las 10 AM. Observar características de la herida. Observar signos de infección: aumento tº, FC, FR. Registro. Intervenciones Postoperatorio Mediato

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  • 8. Posibles Indicaciones Médicas Evaluación del estado nutricional, para indicar régimen previo a intervención (hiperproteico, hipercalórico). Tipo de analgesia. Tipo de premedicación anestésica. ATB profiláctico. Suspensión de medicamentos (que interfieran en cirugía). Ayuno por 4 horas previo a cirugía. Preparación de zona operatoria.
  • 9. Aseo Quirúrgico Se refiere a la aseptización de la herida, lavado con abundante suero fisiológico, retiro de cuerpos extraños y tejido desvitalizados. Está indicado, por definición, en heridas sucias. En condiciones ideales debe ser realizado en pabellón, con buena iluminación y con anestesia general, regional o local según sea el caso. El aseo quirúrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado el paciente desde el punto de vista hemodinámico (etapa de shock superada, reposición efectiva de fluidos), con evacuación vesical funcionante, y dolor abolido.
  • 10. Esta curación incluye: Preparación inicial Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños. Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero cabelludo si está comprometido. Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda: Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa. Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%.
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  • 12. Diagnóstico de Enfermería en Preoperatorio Riesgo de suspensión del acto quirúrgico R/C estado general de la lactante: posible proceso infeccioso (fiebre, secreción serohemática) y estado nutricional (enflaquecida). Objetivo: Que la lactante ingrese al acto quirúrgico con ayuda del equipo de salud en un corto plazo. Indicador: Estado nutricional. Características de la quemadura. Temperatura.
  • 13. Atención de enfermería en etapa preoperatoria Coordinación con pabellón, nutricionista y anestesiólogo. Información a la madre sobre acto quirúrgico. Corroborar presencia de documentos: consentimiento informado, ficha, exámenes realizados. Ayuno por 4 hrs. CSV.
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  • 17. CSV c/15 minutos durante 1 hora. Posteriormente c/30 minutos hasta estabilizar. Balance de ingresos- egresos. Revisión de indicaciones médicas. Registro. Intervenciones Postoperatorio Inmediato
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