Reanimacion cardiopulmonar neonatal 2024

RCP NEONATAL
MÉDICO RESIDENTE DE 1ER AÑO
CHAVEZ VALERIANO MIGUEL ANGEL

FUNDAMENTOS DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL

Nos ayudara a aprender las
habilidades cognitivas,
técnicas y trabajo en equipo
que necesitamos para reanimar y
estabilizar a los recién nacidos.
El Programa de Reanimación
Neonatal (NRP)

Después del nacimiento, aproximadamente del 4 %
al 10 % de los recién nacidos a termino y
prematuros tardíos recibirán ventilación a presión
positiva (VPP), mientras que solamente de 1 a 3 de
cada 1000 recibirá compresiones torácicas o
medicamentos de emergencia.

A diferencia de los adultos, la mayoría de los recién
nacidos que requieren reanimación tienen un
corazón saludable.
Cuando un recién nacido requiere reanimación,
suele ser debido a un problema con la respiración
que causa un intercambio gaseoso inadecuado.
¿Por que los recién nacidos requieren un enfoque
de reanimación distinto al de los adultos?

El monitoreo del feto puede mostrar una disminución
en la actividad, perdida de la variabilidad de la
frecuencia cardiaca y desaceleraciones de la
frecuencia cardiaca.
Si la insuficiencia respiratoria placentaria persiste, el
feto realizara una serie de boqueos seguidos por
apnea y bradicardia.
Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia
respiratoria, la estimulación táctil puede ser
suficiente para comenzar la respiración
espontanea y la recuperación.
Si el feto nace en una fase posterior de la
insuficiencia respiratoria, la estimulación no será
suficiente y para recuperarse, el recién nacido
requerirá ventilación asistida.

Los recién nacidos mas gravemente afectados
pueden requerir compresiones torácicas y
adrenalina para permitir que el musculo cardiaco
comprometido restablezca la circulación.
En el momento del parto no se puede saber si el
bebe se encuentra en una etapa inicial o final de la
insuficiencia respiratoria.
En cualquiera de las dos situaciones, el problema
principal es la falta de intercambio gaseoso y el
objetivo de la reanimación neonatal es la
ventilación eficaz de los pulmones del bebe.
Después del parto, se produce insuficiencia
respiratoria si el bebe no comienza un esfuerzo
respiratorio eficaz o no puede mantenerlo.

¿Que ocurre durante la transición de la circulación
fetal a la neonatal?

Circulación transicional
Se producen una serie de cambios
fisiológicos luego del parto que culminan en
una transición exitosa de la circulación fetal
a la neonatal.

Reanimacion cardiopulmonar neonatal 2024

Si bien los pasos iniciales en una transición normal ocurren
en un lapso de pocos minutos a partir del parto, el proceso
completo puede no completarse hasta después de horas o
incluso varios días.
Los estudios han demostrado que puede tomar hasta 10
minutos para que un recién nacido a termino normal logre
una saturación de oxigeno mayor a 90 %.
Puede tomar varias horas para que el liquido alveolar se
absorba completamente.
El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir
por 24 a 48 horas después del parto, y la relajación
completa de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene
lugar hasta después de varios meses.

¿Como responde un recién nacido a una interrupción
de la transición normal?
Si hay una interrupción de la función placentaria o la respiración neonatal, el
intercambio gaseoso entre los tejidos disminuye y las arteriolas en los intestinos,
riñones, músculos y piel podrían estrecharse.
Un reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el
flujo sanguíneo al corazón y al cerebro.
Si continua el intercambio gaseoso inadecuado, el corazón comienza a fallar y el flujo
sanguíneo a todos los órganos disminuye. La falta de perfusión sanguínea y
oxigenación tisular adecuadas interfiere con la función celular y podría provocar daño
a los órganos.

¿Que es el Diagrama de flujo del Programa de
Reanimación Neonatal (PRN) ?
El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que debemos
seguir para evaluar y reanimar a un recién nacido.
Se divide en 5 bloques, comenzando con el nacimiento y la
evaluación inicial.
En el diagrama, los rombos indican evaluaciones y los rectángulos
muestran medidas que pueden ser necesarias.

• Evaluación inicial: Determinar si el recién nacido puede permanecer con la madre
o deber ser llevado a un calentador radiante para realizar mas evaluaciones.
• Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía aérea
despejada y apoyar la respiración espontanea.
• Respiración (R): Se administra ventilación a presión positiva para ayudar a la
Respiración de los bebes con apnea o bradicardia. Otras intervenciones (presión
positiva continua en las vías aéreas [CPAP] u oxigeno) pueden ser adecuadas si el
bebe respira con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno.
• Circulación (C): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida, se
ayuda a la Circulación realizando compresiones torácicas coordinadas con la VPP.
• Fármaco (F): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida y las
compresiones coordinadas, el Fármaco adrenalina se administra mientras
continúan la VPP y las compresiones torácicas.

Información para el equipo previa a
la reanimación
- Evalué los factores de riesgo
perinatales.
- Identifique al líder del equipo de
reanimación.
- Delegue tareas.
- Identifique quien documentara los
eventos a medida que ocurren.
- Determine que suministros y
equipo se necesitaran.
- Identifique como pedir ayuda
adicional.
Enfocarse en el trabajo en equipo Comunicación eficaz

PREPARACION PARA LA
REANIMACION

¿Por que es importante anticipar la necesidad de reanimación
antes de cada parto?

¿Que preguntas deberíamos realizar antes de todos
los partos?
Antes de cada parto, revise los factores de riesgo existentes antes y durante el
parto indicados.
Realice las siguientes 4 preguntas prenatales:
● Cual es la edad de gestación esperada?
● El liquido amniótico es claro?
● Cuantos bebes se esperan?
● Hay algún factor de riesgo adicional?
De acuerdo con las respuestas a estas preguntas, determinamos si ha reunido el
personal y el equipo necesarios.

¿Que personal debe estar presente en el parto?
Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo
capacitado, experto en los primeros pasos de la atención del
recién nacido y en la ventilación a presión positiva (VPP).
Si hay factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas
deben estar presentes para tratar únicamente al bebe.
Se debe identificar un equipo de reanimación capacitado con
destrezas de reanimación completas, incluida la intubación
endotraqueal, compresiones torácicas, acceso vascular de
emergencia y administración de medicamentos, y debe estar
disponible de inmediato para cada reanimación.

¿Que suministros y equipo deben estar
disponibles?

Lista de verificación rápida del equipo
del programa de reanimación neonatal
Esta lista de verificación incluye únicamente los
suministros y el equipo mas esenciales necesarios en el
calentador radiante para la mayoría de las
reanimaciones neonatales.

Lista de suministros y equipo de
reanimación neonatal

Enfocarse en el trabajo en equipo

PASOS INICIALES DE LA
ATENCION DEL RECIEN NACIDO

El momento del parto y el pinzamiento del cordón umbilical
La mayor parte de esta transfusión de
sangre placentaria ocurre durante el primer
minuto luego del parto y puede cumplir un
rol importante en la transición de la
circulación fetal a la neonatal.

La evidencia actual sugiere que
el pinzamiento del cordón
umbilical debe retrasarse por al
menos 30 a 60 segundos para
los bebes nacidos a termino y
prematuros mas vigorosos.

¿Como evalúa al recién nacido inmediatamente
después del parto?

1. .Parece ser un bebe a termino?
• Si el bebe parece ser un
bebe a termino,
procedemos con la
siguiente pregunta de la
evaluación.
• Si el bebe parece ser un
bebe prematuro (menos
de 37 semanas de
gestación), lleve al bebe
al calentador radiante
para los pasos iniciales.

2. ¿El bebé presenta buen tono muscular?
Los bebes sanos nacidos a termino
deben ser activos y tener extremidades
flexionadas
Los recién nacidos que requieren
intervención pueden tener las
extremidades extendidas y flácidas

3. ¿El bebé respira o llora? Si el bebe no esta llorando, observe el esfuerzo respiratorio en el pecho
del bebe.
La respiración entrecortada es una serie de inspiraciones profundas,
individuales sucesivas que ocurren en el contexto de un grave deterioro
del intercambio gaseoso.
Un llanto vigoroso es un claro
indicador de esfuerzo
respiratorio fuerte

¿Cuales son los pasos iniciales de la atención del recién
nacido?
• Proporcionar calor
• Colocar la cabeza y el cuello de modo que las vías
aéreas estén abiertas
• Despejar las secreciones de las vías aéreas si fuera
necesario
• Secar y proporcionar una suave estimulación táctil.
Estos pasos deben completarse en un lapso de
aproximadamente 30 segundos después del parto.

Recién nacido a termino vigoroso
Si las respuestas a las 3
preguntas e evaluación rápida
son “Si’ (el bebe nació a
termino, tiene buen tono
muscular y esta respirando o
llorando), el bebe puede
permanecer con su madre y los
pasos iniciales se pueden
realizar sobre el pecho o el
abdomen de la madre.

Recién nacidos no vigorosos y prematuros
Si la respuesta a cualquiera de las preguntas de la evaluación inicial es “No”, el bebe debe ser llevado a un calentador radiante porque
quizás requiera intervenciones adicionales.
Proporcione calor.
Evite tanto la hipotermia como el
sobrecalentamiento.
Durante la reanimación y
estabilización, la temperatura
corporal del bebe debe
mantenerse entre los 36.5 °C y
37.5 °C.

Coloque la cabeza y el cuello
para abrir las vías aéreas.
Esta posición abre las vías áreas y permite la
entrada de aire sin restricciones
Evite la hiperextensión o flexión del cuello
debido a que estas posiciones pueden
interferir con la entrada de aire.
Para ayudar a mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña
toalla enrollada debajo de los hombros del bebe. Un rollo bajo los
hombros es particularmente útil si el bebe tiene el occipucio grande por
haber estado encajado mucho tiempo, por un edema o por prematuridad.

Si fuera necesario, elimine las
secreciones de las vías aéreas.
Tenga cuidado de no succionar enérgica ni profundamente. La succión
enérgica puede lesionar los tejidos. La estimulación de la faringe
posterior durante los primeros minutos después del nacimiento
puede provocar una reacción vagal, causando bradicardia o apnea.
.

Seque.
La piel mojada aumenta la perdida de calor por
evaporación.
Si hay 2 personas presentes, la segunda persona
puede secar al bebe mientras la primera lo coloca en
posición y despeja las vías aéreas.
No es necesario secar a los bebes muy prematuros
con menos de 32 semanas de gestación. Se los debe
cubrir inmediatamente con plástico de polietileno.

Estimule.
Con frecuencia eliminar las secreciones si fuera necesario y secar al
bebe proporcionaran la estimulación suficiente para que
empiece a respirar.
Si el recién nacido no tiene respiraciones adecuadas, una breve
estimulación táctil adicional puede estimular la respiración.
Frote suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién
nacido.
La estimulación demasiado enérgica no es útil y puede provocar lesiones.
Nunca sacuda a un bebé.
Si el recién nacido se mantiene apneico a pesar de frotarle la espalda o las
extremidades durante varios segundos, comience la VPP.

¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos iniciales?
Evalúe las respiraciones y la frecuencia cardiaca del recién nacido para
determinar si el bebe esta respondiendo a los pasos iniciales.
Esto no debe tardar mas que unos 30 segundos adicionales.
Si el recién nacido no tiene respiraciones
espontaneas adecuadas y una frecuencia cardiaca
de 100 lpm o mas en un transcurso de 1 minuto a
partir del parto, debe comenzar con la VPP.
Estime la frecuencia
cardiaca contando el
numero de latidos en 6
segundos y multiplicándolo
por 10.

Si no podemos determinar la frecuencia
cardiaca con un examen físico y el bebe no es
vigoroso, pedimos a otro miembro del equipo
que rápidamente conecte un sensor de
oximetría de pulso o electrodos del
monitor cardiaco electrónico (ECG)

Después de los pasos iniciales, .que debe hacer si el bebe no
respira o su frecuencia cardiaca es baja?
● Comience la VPP si el bebe no respira (apnea) O si el
bebe tiene respiración entrecortada
● Comience la VPP si el bebe parece respirar pero la
frecuencia cardiaca es menor a 100 lpm.
● Pida ayuda adicional inmediata si es el único profesional
en el calentador radiante.

¿Que hacer si el bebe respira y la frecuencia cardiaca es de al menos 100
Ipm, pero el bebe se ve continuamente cianótico?
Cianosis
Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar
un oximetro de pulso para evaluar la oxigenación del bebe.

Oximetro de pulso
● La hemoglobina que esta saturada con
oxigeno absorbe luz roja de forma distinta a
la hemoglobina que no transporta oxigeno.
● Un oximetro de pulso utiliza una fuente de
luz y un sensor para medir la absorción de
luz roja que pasa a través de los capilares en
la piel y estima la cantidad de hemoglobina
que esta totalmente saturada con oxigeno.
● El oximetro también muestra la frecuencia
cardiaca del bebe mediante la detección del
flujo de sangre pulsátil en los capilares.

● Los recién nacidos sanos que
atraviesan una transición normal
pueden tardar varios minutos en
aumentar la saturación de oxigeno en
sangre de aproximadamente 60 %,
que es el estado intrauterino normal, a
mas de 90 %, que es el estado
eventual de los recién nacidos sanos
que respiran aire.
● Los valores de saturación de oxigeno
luego de los partos por cesárea son
ligeramente inferiores a los de los
partos naturales.

¿Cuando se indica el oxigeno suplementario y
como se administra?
El oxigeno suplementario se usa cuando la
lectura del oximetro se mantiene por debajo
del rango objetivo para la edad del bebe.

Si el bebe sigue necesitando oxigeno suplementario luego
de los primeros minutos, como debe administrarse?
Si las respiraciones y la frecuencia cardiaca están estables,
pero el recién nacido continua necesitando oxigeno
suplementario, use la oximetría de pulso para guiar la
concentración de oxigeno adecuada.
Si el bebe respira con dificultad o la saturación de oxigeno no
se puede mantener dentro del rango objetivo pese al oxigeno
al 100 %, debe considerar realizar una prueba de
presión positiva continua en las vías aéreas
(CPAP) o VPP.

Que hace si el bebe respira con dificultad o presenta baja saturación de
oxigeno persistente?
CPAP
Es un método de apoyo respiratorio que usa una baja
presión de gas continua para mantener abiertos los
pulmones de un bebe que respira espontáneamente.
La CPAP puede ser útil si las vías aéreas están abiertas
pero el bebe muestra signos de respirar con dificultad o
presenta baja saturación de oxigeno persistente.
Solo debe tenerse en cuenta la CPAP
en la sala de parto si el bebe respira y
su frecuencia cardiaca es de al menos
100 lpm.

VENTILACION A PRESION
POSITIVA

¿Cuáles son las indicaciones de la VPP?
Si el bebé no respira,o si está
jadeando
Si la frecuencia cardíaca del
bebé es inferior a 100 lpm.
Cuando esté indicado, la VPP
debe iniciarse en el plazo de 1
minuto después del nacimiento.

Tipos de los dispositivos de reanimación
utilizados para ventilar a los RN
se llena espontáneamente con gas (aire, oxígeno
o una mezcla de ambos) después de haber sido
exprimido y liberado
Bolsa autoinflable

(también llamada bolsa de anestesia) solo se llena cuando el
gas de una fuente comprimida fluye hacia ella y la salida está
sellada
Bolsa de inflado por flujo

COntinuamente dirige el gas comprimido hacia el
bebé. La presión aumenta cuando se ocluye una
abertura en la parte superior del dispositivo en
forma de T
Reanimador con pieza en T

El responsable de colocar la vía aérea y sujetar la
mascarilla en la cara del RN se coloca en la cabeza del
bebé
Los miembros del equipo en el lado de la cama están
mejor posicionados para evaluar el movimiento del
pecho, frecuencia cardíaca y los sonidos respiratorios,
colocar el pulsioxímetro y del monitor cardíaco.
¿Cómo se prepara para comenzar la ventilación con presión
positiva?
Colóquese en el calentador radiante.
Si aún no lo ha hecho, succione boca y nariz para
asegurarse de que las secreciones no obstruyan la VPP.
Complete los pasos iniciales del cuidado del RN

La cabeza y el cuello del bebé deben colocarse en la
línea media y neutra, o ligeramente extendida, de
modo que los ojos del RN se dirijan directamente
hacia el techo .
Coloque la cabeza y el cuello del bebé para
ventilación con presión positiva
Posición de olfateo
La vía aérea se obstruirá si el cuello está
excesivamente flexionado o extendido. Porque
el occipucio de un recién nacido es
prominente, puede ser útil levantar un poco
los hombros colocando una toalla enrollada o
una manta pequeña debajo de los hombros del
bebé

La mascarilla correcta creará un sello hermético en la
cara, el cual es necesario para lograr la presión que
inflará los pulmones.
En cada parto debe haber una variedad
de tamaños de mascarillas disponibles
Las máscaras neonatales tienen un borde
acolchado o blando y flexible y un cono
en 2 formas: forma anatómica y redonda.
Las máscaras de forma anatómica se
colocan con la parte puntiaguda de la
máscara sobre la nariz.
La mascarilla debe descansar sobre la
barbilla y cubrir la boca y la nariz, pero
no los ojos.
¿Cómo se coloca la mascarilla en la cara del bebé?
Coloque la mascarilla en la cara del bebé.
Seleccione la mascarilla correcta

¿Cómo se coloca la mascarilla en la cara del bebé?
Inicie colocando la barbilla en la parte inferior de la máscara
anatómica y luego coloque la máscara sobre la boca y la nariz
La parte inferior de la máscara debe
descansar sobre la barbilla, no debajo.
La punta de la mascarilla debe
descansar justo debajo del puente
nasal para evitar ejercer presión sobre
los ojos o causar una fuga grande
alrededor de los ojos.
Sostenga la mascarilla sobre la cara con
el pulgar y el índice rodeando el borde.
Coloque los otros 3 dedos debajo del
ángulo óseo de la mandíbula y levante
suavemente la mandíbula hacia la
máscara.
Una vez colocada, formar un sello hermético aplicando una presión
uniforme hacia abajo en el borde de la mascarilla mientras se
mantiene la cabeza en la posición de olfateo

-Resultar difícil mantener un buen sellado y la posición
correcta de la cabeza con una mano. Si no puede
lograrlo, use ambas manos para sostener la máscara y
levante la mandíbula.
-Utilice el pulgar y el índice de ambas manos para
sostener la mascarilla contra la cara.
-Coloque los otros 3 dedos de cada mano debajo del
ángulo óseo de la mandíbula y levante suavemente la
mandíbula hacia la máscara .
-Mientras se efectúa un buen sellado y mantiene la
posición correcta de la cabeza en la línea media, otro
miembro del equipo se para al lado del bebé y aprieta
la bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T.
Una tercera persona monitorea la respuesta del bebé.
Agarre con dos manos con empuje de
mandíbula

¿Qué concentración de oxígeno se debe utilizar
para iniciar la ventilación con presión positiva?
Para evitar peligros asociados con los extremos de
oxigenación, se recomienda mantener una saturación de
oxígeno, medida con oximetría de pulso, cercana a la
saturación medida en bebés sanos nacidos a término.
El feto alcanza saturación
de oxígeno en sangre de
aprox. 60%.
En el RN la SatO2 aumenta gradualmente
por encima del 90%. incluso los RN a
término sanos pueden tardar 10 min o más
en alcanzar esta saturación.

Una vez que el oxímetro de pulso esté leyendo de
manera confiable, compare la saturación de oxígeno
preductal del bebé con el rango de valores objetivo y
ajuste el F102 según sea necesario.
Para la reanimación inicial del RN mayor o igual a 35
semanas de gestación, poner en 21% de O2
Mientras que para los RN menos que 35 semanas,
poner en 21% al 30% de oxígeno.
Ponga el caudalímetro en 10 l / minuto.
Un asistente debe colocar un sensor de oxímetro de
pulso en la mano o muñeca derecha tan pronto como
sea posible después de que se inicie la VPP

USE EL RITMO "Respirar, dos tres;
respirar, dos tres; respirar, dos tres:'
DIGA: "Respire" mientras aprieta la
bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T y
suelte mientras dice "dos, tres:"
¿Qué tasa de ventilación se debe utilizar durante la
ventilación con presión positiva?
Las respiraciones deben administrarse a un
ritmo de 40 a 60 x’. Cuente en voz alta para
ayudar a mantener el ritmo correcto

Empiece con un PIP de 20 a 25 cm H20.
Los RN a término pueden requerir una presión
de inflado más alta en las primeras respiraciones
para inflar sus pulmones, después es posible que
pueda disminuir la presión de inflado.
La administración de PEEP con las respiraciones
iniciales de inflado ayuda a lograr una inflación
pulmonar estable más rápidamente, eliminar el
líquido y evitar que los espacios de aire colapsen
durante la exhalación. Cuando se usa PEEP, el
ajuste inicial sugerido es 5 cm H20.
¿Cuánta presión se debe utilizar para iniciar la
ventilación con presión positiva?

¿Cómo evalúa la respuesta del bebé a la VPP?
Al iniciar la VPP, un asistente controlará la respuesta de FC del
bebé. La evaluación inicial se puede realizar con un estetoscopio
Iniciada la VPP, un asistente debe aplicar un sensor de
oxímetro de pulso para evaluar continuamente SatO2
Dentro de los 15 segundos posteriores al inicio de la VPP, la FC debe
estar en 100 lpm. Dentro de los 30 segundos, debe superar 100 lpm.
Si la FC está aumentando después de los primeros 15 segundos,
continúe con PPV. Verificar después de 30 segundos
Si la FR no aumenta después de los primeros 15 sg, pregúntele al asistente si
el cofre se está moviendo. Si NO se mueve, es posible que no esté ventilando
los pulmones del bebé. Realice los pasos correctivos de ventilación.

¿Cuándo se debe considerar la inserción de un tubo endotraqueal?
-Si la FC del RN permanece por debajo de 100 lpm y
no aumenta después de la VPP con una mascarilla
facial o laríngea.
-Antes de comenzar las compresiones torácicas. Si la
intubación no tiene éxito no es factible, y el RN pesa
aprox. más de 2 kg, se puede utilizar una máscara
laríngea.
-Si la tráquea está obstruida por secreciones espesas,
para la administración de surfactante y para la
estabilización RN con sospecha de hernia
diafragmática.
-Si la VPP se prolonga, para mejorar la eficacia y la
facilidad de la ventilación asistida.

PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA
TRÁQUEA EPIGLOTIS
ESÓFAGO
VALLECULA
GLOTIS
CUERDAS
VOCALES
CARTILAGO
TIROIDES Y
CRICOIDES
CARINA
BRONQUIOS
PRINCIPALES

● Mango de laringoscopio
● Hojas de laringoscopio (Miller rectas): N°1
(RN a término), N°0 (RN prematuro), N°00
(opcional)
● Tubos endotraqueales con diámetros
interiores de 2,5, 3,0 y 3,5 mm
● Estilete (Opcional)
● CO2 detector
● Configuración de succión con catéteres de
succión: tamaño 10F o mayor (para la
faringe), tamaño 8F y tamaño 5F o 6F (para
tubos endotraqueales)
● Cinta adhesiva impermeable (1/2 o 3/4 de
pulgada) u otra sujeción de tubos dispositivo
● Tabla de profundidad de inserción de cinta
métrica y / o tubo endotraqueal
● Tijeras para cortar cinta
● Aspirador traqueal
● Estetoscopio (con cabeza neonatal)
SUMINISTROS Y EQUIPOS
● Dispositivo de VPP y tubos para mezcla de
aire y oxígeno
● Pulsioxímetro, sensor y tapa
● Máscara laríngea (tamaño 1) como vía
aérea de rescate
● Jeringa de 5 ml si usa una máscara laríngea
con borde inflable

El diámetro apropiado del tubo endotraqueal se
calcula a partir del peso o la edad gestacional.
El tubo endotraqueal debe tener un
diámetro uniforme en toda su longitud,
tienen marcas de cm a lo largo del lado que
miden la distancia hasta la punta del tubo,
cerca de la punta que están destinadas a ser
una guía de cuerdas vocales.
¿Qué tipo de tubo
endotraqueal se debe utilizar?
¿Cómo se prepara el tubo
endotraqueal?
Un tubo demasiado pequeño aumenta la resistencia al
flujo de aire y la posibilidad de que se obstruya con
secreciones. Mientras que un tubo demasiado grande
puede traumar las vías respiratorias. Están disponibles los
tamaños de 2,0 mm, 4,0 mm y los tubos con manguitos se
consideran para indicaciones específicas.

-Seleccione la hoja de laringoscopio adecuada y fíjela al mango
N°1 RNT, N°0 RN prematuros y encienda la luz.
-Prepare el equipo de succión, un catéter de succión 10 F para
eliminar las secreciones de la boca y la faringe.
-Deben estar disponibles catéteres de succión 5F, 6F, 8F para
eliminar las secreciones de un tubo endotraqueal obstruido.
-Coloque la cabeza del RN en la línea media, el cuello
ligeramente extendido en posición de olfateo y el cuerpo recto.
-Sostenga siempre el laringoscopio en su mano izquierda con
el pulgar apoyado en la superficie superior del mango del
laringoscopio y la hoja apuntando en dirección opuesta a usted
¿Cómo se prepara el laringoscopio y otros equipos
que necesitará?

¿Cómo se realiza el procedimiento de intubación?
-Use su dedo índice o pulgar derecho para abrir la boca.
-Inserte el laringoscopio e identifique puntos de referencia.
-Inserte la hoja del laringoscopio en la línea media y deslícela
suavemente sobre la lengua a través de la orofaringe hasta que
la punta se encuentra en el espacio entre la base de la lengua y
la epiglotis.
-En RN extremadamente prematuros la valécula puede ser muy
pequeña y es posible que deba colocar suavemente la punta del
laringoscopio directamente debajo de la epiglotis
Coloque correctamente al bebé,
estabilizar la cabeza con la mano
derecha mientras un miembro
del equipo se asegura de que
todo el cuerpo esté recto y la
cabeza en la posición de olfateo.

➢Levante todo el laringoscopio en la dirección en la que
se coloca el mango.
➢Inclinar la punta de la hoja muy ligeramente para
levantar la epiglotis y ver la glotis y las cuerdas
vocales.
➢Un asistente puede ayudar a ver la glotis usando el
pulgar y el índice para ejercer una presión suave sobre
la tiroides y el cartílago cricoides.
➢Dirigir la presión hacia abajo y hacia la oreja derecha
del bebé.
➢ Si La punta de la hoja está colocada correctamente
en la valécula, debería ver la epiglotis colgando

Una vez que haya identificado las cuerdas vocales,
mantenga el laringoscopio y mantenga la vista de las
cuerdas vocales.
Inserte el tubo en el lado derecho de la boca del bebé,
fuera de la hoja.
A medida que la punta se acerca a las cuerdas vocales,
gire la curvatura del tubo hacia el plano vertical para
que la punta se dirija hacia arriba.
Cuando las cuerdas vocales se abran, inserte el tubo
hasta que las cuerdas vocales estén colocadas entre las
líneas guía marcadas en el tubo.
Asegure el tubo endotraqueal, use su dedo índice
derecho para sostener el tubo firmemente contra el
paladar duro del bebé. Retire con cuidado el
laringoscopio.
Lado derecho

Un asistente debe adjuntar un C02 detector y
Dispositivo PPV al tubo endotraqueal. Una vez
que el dispositivo PPV esté conectado,
comience la ventilación a través del tubo.
Los pasos de intubación deben
completarse en aproximadamente 30 seg.
No se recomiendan intentos repetidos
porque aumentará la probabilidad de
traumatismo de los tejidos blandos y
dificultará el manejo posterior de las vías
respiratorias
¿Cuánto tiempo se debe permitir
para un intento de intubación?
Confirmar que el tubo está en tráquea
Detectar el C0 exhalado 2 y una frecuencia
cardíaca en rápido aumento.
Ventile a través del tubo endotraqueal

Otros métodos para confirmar que el tubo está en tráquea
-Sonidos respiratorios iguales y audibles cerca de ambas axilas durante la VPP
-Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
-Poca o ninguna fuga de aire por la boca durante la VPP
-Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago

Sospechas que el tubo no está en
tráquea
Retirar el tubo, reanudar la ventilación
con una mascarilla.
Los RN con FC muy baja pueden no
tener suficiente C02 a sus pulmones
para cambiar el color en el C02
detector.
¿A qué profundidad se debe insertar
el tubo en la tráquea?
El objetivo es insertar la punta del tubo
endotraqueal en la parte media de la tráquea.
La punta está solo de 1 a 2 centímetros por
debajo de las cuerdas vocales
Método de la longitud del trago nasal (NTL)

Los estudios han demostrado que la edad gestacional también es un
predictor preciso de la profundidad de inserción correcta y tiene la ventaja
de ser conocida antes del nacimiento.

Envuelva con cuidado la «pata»
inferior alrededor del tubo
Asegúrese de que la marca de
centímetros deseada permanezca junto
a el labio superior del bebé..
¿cómo asegurar el tubo endotraqueal?
Observe la marca en centímetros en el
lado del tubo adyacente al labio
superior del bebé
Extender desde un lado de la boca, a
través del labio superior y aprox 2 cm
sobre la mejilla opuesta
Corte un trozo de cinta de 3/4 o 1/2
pulgadas

COMPRESIONES TORÁCICAS
La depresión rítmica del esternón comprime el
corazón contra la columna, empuja la sangre hacia
adelante y aumenta la presión arterial en la aorta.
Niveles muy bajos de oxígeno en sangre,
acidosis significativa y flujo sanguíneo
insuficiente en las arterias coronarias.
RN no responde
a la ventilación
La función del músculo cardíaco
está severamente deprimida.
Al comprimir el pecho y ventilar los pulmones,
ayuda a restaurar el flujo de sangre oxigenada al
músculo cardíaco y los pulmones
Cuando se libera la presión sobre el
esternón, el corazón se llena de sangre y la
sangre fluye hacia las arterias coronarias.

¿Cuándo inician las compresiones torácicas?
Si la FC permanece menos de 60 lpm después de al menos 30
seg de VPP a través de un tubo endotraqueal correctamente
insertado o una máscara laringe
Aplique presión en el tercio inferior del esternón. Coloque los
pulgares en el centro del esternón, uno al lado del otro o uno
encima del otro, justo debajo de una línea imaginaria que
conecta los pezones.

Use suficiente presión para presionar el esternón
aproximadamente un tercio del diámetro
anteroposterior (AP) del tórax y luego libere la presión
para permitir que el corazón se vuelva a llenar.
Una compresión consiste en la carrera hacia abajo más
la liberación.
Sus pulgares deben permanecer en contacto con el
pecho tanto durante la compresión como durante la
liberación.
Permita que el pecho se expanda completamente
levantando los pulgares lo suficiente durante la fase de
liberación para permitir el pecho expandir.
¿A qué profundidad se presiona el pecho?
TASA DE COMPRESIÓN
- Realizar 3 compresiones rápidas y 1
ventilación durante cada ciclo de 2
segundos.
- La meta es dar 90 compresiones por
minuto y 30 ventilaciones por minuto
(90 + 30 = 120 eventos X’)

Detenga las compresiones torácicas cuando la FC es 60
lpm o más. vuelva a administrar VPP a una frecuencia
más rápida de 40 a 60 respiraciones por minuto, ajuste
el F102 para cumplir con las pautas de saturación de
oxígeno objetivo
Cuando se inician las compresiones torácicas, aumentar
el Fio 2 al 100%.
Esperar 60 seg después de comenzar las compresiones
torácicas y la ventilación coordinadas antes de pausar
brevemente para reevaluar la FC
Un monitor cardíaco es el método preferido para
evaluar la FC durante las compresiones torácicas.

¿Qué haces si la frecuencia cardíaca no mejora después de 60
segundos de compresiones?
Continuar compresiones torácicas y ventilación coordinada, mientras
el equipo evalúa la calidad de su ventilación y compresiones.
En la mayoría de las circunstancias, debería haberse realizado una
intubación endotraqueal o la inserción de una mascarilla laríngea.
Haga cada una de las 5 preguntas y confirme su evaluación como equipo.

Estimulante cardíaco y vascular.
Provoca la constricción de los vasos
sanguíneos fuera del corazón, lo que
aumenta el flujo sanguíneo hacia las arterias
coronarias para restaurar la función
cardíaca.
Además, aumenta la velocidad y la fuerza de
las contracciones cardíacas.
EPINEFRINA

¿Cuándo está indicada la epinefrina ?
Indicada si la frecuencia cardíaca del bebé
permanece menos de 60 lpm después de al
menos 30 segundos de ventilación con presión
positiva (VPP) que infla los pulmones como lo
demuestra el movimiento del pecho y
Otros 60 segundos de compresiones torácicas
coordinadas con VPP utilizando oxígeno al 100%.
En la mayoría de los casos, la ventilación debería
haberse proporcionado a través de un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea
correctamente insertados

La única concentración que debe
usarse para la reanimación neonatal
es etiquetados como 0,1 mg / mL o 1
mg / 10 mL. Por lo general, se
presenta en un vial de vidrio de 10 ml
CONCENTRACIÓN RUTA
Intravenoso (privilegiado) o intraósea:
Los medicamentos llegan rápidamente a la
circulación venosa central cuando se
administran en un catéter venoso umbilical
o una aguja intraósea.
Endotraqueal {menos efectivo):
mientras se establece el acceso vascular.
Aunque puede ser más rápido administrar
los estudios sugieren que la absorción no es
confiable

PREPARACIÓN
Intravenoso (privilegiado) o
intraósea: Prepare epinefrina intravenosa
o intraósea en una Jeringa de 1 ml. Etiquete
claramente la jeringa: Epinefrina-IV
Endotraqueal {menos efectivo):
Prepare epinefrina endotraqueal en un
Jeringa de 3 a 5 ml. Etiquete claramente la
jeringa Epinefrina-ET ÚNICAMENTE
DOSIS
la inicial sugerida es 0,02 mg / kg (igual a 0,2 mL
/ kg). El rango de dosis recomendado es de 0,01
a 0,03 mg / kg (igual a 0,1 a 0,3 ml / kg).
La dosis sugerida es de 0,1 mg / kg (igual a 1mL /
kg). El rango de dosis recomendado es de 0,05 a
0,1 mg / kg (igual a 0,5 a 1 ml / kg). Esta dosis
más alta es solamente recomendado para
administración endotraqueal.

ADMINISTRACIÓN
Tasa IV o intraósea: Administre epinefrina
rápidamente lo más rápido posible.
Enjuague IV / IO: Seguir IVo 10 dosis con
un 3 ml enjuague de solución salina normal
Endotraqueal: asegúrese de administrar
el medicamento directamente en el tubo,
teniendo cuidado de no dejarlo depositado
en el conector del tubo, debe seguir el
medicamento con varias respiraciones de
presión positiva para distribuir el
medicamento en los pulmones.

Evalúe la FC del bebé 1 minuto después de la
administración. A medida que continúe PPV
con100% O2 y compresiones torácicas,
Si la FC es inferior a 60 lpm después de la primera
epinefrina intravenosa o intraósea, continuar con
la ventilación coordinada y compresiones.
Puede repetir la epinefrina cada 3 a 5 minutos. Si
comenzó con la inicial sugerida de0,02 mg / kg o
menos, debe considerar aumentar las dosis
posteriores.
Si no hay una respuesta satisfactoria después de
la epinefrina intravenosa o intraósea, considere
otros problemas como hipovolemia y neumotórax
a tensión.
Después de administrar epinefrina

Si la primera pérdida se administra por vía
endotraqueal y no hay una respuesta
satisfactoria, se debe administrar una
repetición tan pronto como se inserte un
catéter venoso umbilical o una aguja
intraósea.
Si la frecuencia cardíaca es inferior a60
lpm, esperar 3 minutos después de una
pérdida endotraqueal para administrar la
primera pérdida intravenosa o intraósea.
Una vez que se ha insertado un catéter
venoso umbilical o una aguja intraósea,
todas las dosis posteriores deben
administrarse por vía intravenosa o
intraósea.

Indicada si el bebé está no responde a los
pasos de reanimación y hay signos de shock
o antecedentes de hemorragia aguda.
Dar una carga de gran volumen a un corazón
que ya está lesionado puede empeorar el
gasto cardíaco y comprometer aún más al
recién nacido.
EXPANSOR DE VOLUMEN SUELEN UTILIZAR
NaCl 0.9%
Glóbulos rojos
empaquetados
DOSIS
Inicial: 10 ml / kg. Si el no mejora,
es posible que deba dar 10 ml / kg
adicionales.

¿Qué hace si el bebé no mejora después de administrar
epinefrina intravenosa y expansor de volumen?
- Mientras continúa administrando las
compresiones torácicas y la ventilación, su
equipo debe reevaluar rápidamente la
calidad de la ventilación y las compresiones.
- La epinefrina intravenosa se puede repetir
cada 3 a 5 minutos.
- Si no ha insertado una vía aérea alternativa,
este procedimiento debe realizarse ahora.
- Además, una radiografía de tórax STAT
puede proporcionar información valiosa.
PREGUNTAR RÁPIDAMENTE Y CONFIRME
LAS RPTAS CON SU EQUIPO

Sin FC detectable después de 10 a 20
minutos de reanimación con frecuencia no
sobreviven, y los que sobreviven con
frecuencia tienen discapacidades
neurológicas graves, pero es posible la
supervivencia sin deterioro del desarrollo
neurológico.
El RN todavía no tiene rafe
cardíaco detectable (Apgar O)
Ausencia confirmada de FC, discutir con el equipo y
la familia el cese de los esfuerzos de reanimación.
Decisión de interrumpir la reanimación,
considerar
● Incertidumbre sobre la duración de la
asistolia
● Si se han realizado todas las intervenciones
apropiadas.
● La edad gestacional del bebé
● La presencia de anomalías congénitas
graves
● Las preferencias declarados por la familia
● La disponibilidad de recursos posteriores a
la reanimación, como UCIN e hipotermia
terapéutica

Los bebés que requirieron oxígeno
suplementario, VPP o presión positiva continua
en las vías respiratorias (CPAP) después del
parto necesitarán una evaluación más detallada.
Pueden desarrollar problemas asociados con
una transición anormal y deben evaluarse con
frecuencia durante el período neonatal
inmediato. Además de la atención rutinaria del
recién nacido, a menudo requieren apoyo
respiratorio continuo, como oxígeno
suplementario, CPAP nasal o ventilación
mecánica.
ATENCIÓN POST RESUCITACIÓN
Algunos necesitarán ser trasladados a una
unidad de cuidados intensivos neonatales.

● Inestabilidad de temperatura
● Neumonía y otros problemas respiratorios.
● Hipertensión pulmonaR
● Insuficiencia renal
¿Qué condiciones médicas pueden ocurrir en los bebés que
requirieron reanimación?
● Hipotensión
● Hipoglucemia
● Problemas de alimentación
● acidosis metabólica

Reanimacion cardiopulmonar neonatal 2024

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